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李素婵

雄安宣武医院

乳腺癌是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤，根据国家癌症中心的数据，乳腺癌已位居我国女性恶性肿瘤发病率的首位，手术为首选，然而大多数患者却忽略了术后患肢的功能锻炼，纷纷发问：“医生，为什么我的胳膊抬不起来了？为什么我的胳膊肿了？为什么我手术疤痕挛缩这么严重？”。这些问题功能锻炼统统可以解决，今天我就带着大家一起来学习乳腺癌术后功能锻炼。

首先，我们就来把这件事彻底讲清楚。

为什么乳腺癌术后功能锻炼如此重要？

乳腺癌手术，尤其是腋窝淋巴结清扫术，会切断部分神经和小血管，导致患侧手臂出现：

活动受限：肩膀像被“冻住”，抬不起来、够不到后背；

淋巴水肿：手臂肿胀、沉重，甚至影响正常生活；

疤痕挛缩僵硬：疤痕粘连，活动受限，一动就牵拉痛。

错误的观念：“手术后要多休息，少动。”—这恰恰是最大的误区！长时间不动，关节会僵硬，肌肉会萎缩，疤痕挛缩，患肢水肿，甚至形成不可逆的“冰冻肩”。

正确的做法：早期、渐进、坚持，在医生允许下，越早开始规范的康复锻炼，恢复效果越好。

分阶段功能锻炼小指南（三阶段七小节）

第一阶段：术后24小时后—床上小动作

目标：促进血液循环，预防血栓和肌肉萎缩

握拳运动：用力握拳保持5秒，再用力张开手指，重复。

转腕运动：手腕顺时针、逆时针轻轻转动。

第二阶段：拔管后至拆线前（约术后3-7天）—床上小活动

目标：预防肘关节僵硬，逐步恢复活动度

屈肘运动：健侧手托着患侧上肢肘部，患肢前臂靠近上臂运动。

第三阶段：伤口愈合后或拆线后—下地大运动

目标：预防肩关节僵硬，疤痕挛缩、淋巴液回流受阻

上举运动：患肢手臂慢慢向上抬起，与身体呈直线为宜。

转肩运动：分别顺时针逆时针旋转肩膀一周。

摸耳运动：患侧手通过头顶摸对侧耳朵。

爬墙运动：面对墙壁，健侧手臂摸到墙面最高点固定，患侧手指沿墙面向上“爬”，到牵拉感时保持10秒，再慢慢放下，最佳练至为与健侧手臂爬同等高度。

注意：出现明显牵拉感即可，不要强忍疼痛硬拉，循序渐进；每次5-10分钟，每天2-3次。

疤痕愈合后至术后1个月—进阶抗阻训练

拉绳运动：将毛巾甩到背后，健侧手在上、患侧手在下，像搓澡一样上下拉动

扩胸运动：双手在胸前握一根弹力带，向两侧拉开，感受胸肌和肩胛骨的发力

轻度负重：手持500ml矿泉水瓶，做前平举、侧平举

注意：循序渐进，从无负重到轻负重；动作匀速，不要猛拉猛拽。

最终目标：恢复日常生活能力

能独立梳头、扣内衣、擦后背

能提3公斤以下物品（约一壶油）

能完成简单家务如扫地、叠衣服

注意：终生避免患侧手臂提重物（5公斤以上）；避免长时间重复性动作（如拖地、揉面）。

两个必须牢记的“红线”：

1.患侧上肢不能输液、抽血、测血压，术后患侧手臂淋巴回流受阻，这些操作会增加感染和淋巴水肿风险，终生禁用。

2.警惕淋巴水肿的早期信号：如手臂发胀、发沉，皮肤发亮，戒指或手镯变紧。一旦出现，立即就医，佩戴压力袖套。

常见问题答疑：

Q：锻炼时伤口疼怎么办？

A：区分“牵拉疼”和“撕裂疼”。前者是正常现象，保持10秒后放松即可；后者说明用力过猛，应立即停止。

Q：没时间每天练怎么办？

A：把锻炼融入生活：等水烧开时做握拳，看电视时做爬墙，通电话时做上举。积少成多效果一样好。

Q：患侧手臂能按摩吗？

A：可以轻柔按摩，但方向必须从手指尖向腋窝方向推，不可反向按摩。

若出现患侧上肢比健侧上肢粗，3厘米以下为轻度水肿，3-5厘米为中度水肿，大于5厘米为重度水肿，轻中度水肿者可将患肢抬高90°以上，从远端到近心端做向心型轻轻按摩，睡觉时患侧上肢下垫一软枕抬高，可促进淋巴液回流，若水肿明显请到专业医院由医生评估后并制定专业方法消除水肿。

一句话：

术后康复，靠的不是静养，而是科学训练。握拳、转腕、屈肘、上举、转肩、摸耳、爬墙，循序渐进，每天2-3次，每次5-10分钟。

—从简单到复杂，从轻柔到有力。别让一次成功的手术，败给了不起眼的小事-乳腺癌术后功能锻炼。