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刘佳蕾

遵化市人民医院

在临床康复中，患者与家属常关注伤口愈合、体力恢复与器官功能重建，却易忽视“隐形杀手”——肺栓塞（PE）。它是术后、产后最凶险的并发症之一，曾被称为“死神跳板”。统计显示，未预防的外科大手术患者静脉血栓栓塞（VTE）风险达20%-40%，肺栓塞是围手术期死亡常见原因之一。本文将深度拆解肺栓塞的成因、识别、应对及预防，为术后与产后人群安全康复保驾护航。

一、什么是肺栓塞？身体里的“血管堵塞危机”

肺栓塞，简单来说，就是身体其他部位的“血栓”（血液凝固形成的血块）随着血液循环，最终堵塞了肺部的血管。这会直接阻碍肺部的气体交换，导致身体严重缺氧，甚至引发急性右心衰竭或猝死。

理解肺栓塞需先认识“深静脉血栓”（DVT）。多数肺栓塞“元凶”并非来自肺部，而是源于下肢深静脉。腿部静脉血流缓慢、血管壁受损或血液高凝时，血小板与纤维蛋白会形成血栓。血栓一旦脱落，会随血流漂向肺部，造成危险。

二、四大高危人群，你是否在列？

1.大型腹部、骨科、肿瘤手术患者：骨科（尤其是髋关节、膝关节置换）手术患者血栓风险最高，腹部手术与肿瘤手术因创伤大、术后恢复慢，同样是高危人群。

2.产后女性，特别是高龄产妇与剖宫产产妇：孕期血液处于高凝状态，分娩过程可能造成血管损伤，剖宫产术后伤口疼痛与卧床时间更长，风险显著增加。

3.长期卧床、活动受限者：术后因疼痛不敢活动、产后体力未恢复，长时间保持一个姿势，会让腿部血液“流不动”，血栓风险成倍上升。

4.有血栓家族史、肥胖、吸烟、高血压、糖尿病病史者：这类人群血管基础相对薄弱，凝血功能可能存在异常，属于肺栓塞的“易感体质”。

三、警惕“伪装者”信号，切勿忽视

肺栓塞的临床表现极具迷惑性，常被误认为是术后切口痛、产后劳累或普通感冒，这也是导致误诊率高的主要原因。术后与产后女性需时刻警惕以下信号：

1.呼吸困难与胸痛

这是最常见、最核心症状，表现为不明原因突发气短、喘不上气，休息无法缓解。胸痛性质多样，可能是胸膜炎性胸痛（深呼吸加重），也可能类似心绞痛。需注意，术后切口疼痛无法解释的胸痛，须高度怀疑肺栓塞。

2.咳嗽与咯血

多为干咳，部分患者会咳出少量鲜血或铁锈色痰，这是肺组织缺血坏死的信号，提示情况已较严重。

3.腿部异常（深静脉血栓信号）

关注下肢是否出现单侧肿胀（通常是一条腿比另一条腿粗）、小腿疼痛、按压时酸痛明显，皮肤温度升高或颜色变红。这说明“源头”可能存在血栓。

4.全身症状

包括不明原因的低热（37.5-38℃）、心跳加速、焦虑不安、大汗淋漓。产后若出现这些情况，切勿简单归结为“产后虚弱”。

四、防大于治：术后与产后肺栓塞预防指南

术后早期活动：打破“静卧”误区

1.尽早下床：在医生评估允许后，术后24-48小时内即可尝试下床活动。即使无法下床，也应在床上进行踝泵运动（勾脚尖、绷脚尖）、双腿交替屈伸，促进下肢血液回流。

2.科学翻身：卧床期间，每2小时翻身一次，避免长时间压迫同一侧肢体。

产后科学康复：拒绝“捂月子”

1.产后尽早活动：顺产产妇产后2-3天即可在室内适度走动；剖宫产产妇在伤口疼痛缓解后，也应尽早在床上活动并尝试下床。

2.避免久坐久站：喂奶时注意变换姿势，避免长时间跷二郎腿，减少对静脉的压迫。

生活方式管理：降低血液粘稠度

1.充足饮水：术后、产后身体代谢加快，出汗增多，务必保证每日充足饮水（1500-2000ml），稀释血液，降低粘稠度。避免饮用酒精或含咖啡因饮料。

2.控制体重与饮食：术后恢复期饮食清淡，多吃富含维生素的蔬菜水果，减少高油、高糖、高盐食物。肥胖是血栓的重要危险因素，产后应科学管理体重。

术后、产后康复是场注重细节的持久战。肺栓塞是潜藏风险，虽凶险但可防可控。患者与家属既要关注伤口和体力恢复，更要识别被忽视的危险信号。