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茹梦麒

北京中医药大学东方医院秦皇岛医院（秦皇岛市中医医院）  急诊科

急诊患者多具有病情急、意识状态不稳定、体位无法自主调控、肢体活动异常等特点，在抢救、转运及留观全过程中，极易发生各类继发性并发症。其中误吸、窒息、压疮、跌倒是急诊临床发生率最高、危险性最突出的四类不良事件。此类并发症不仅会加重原发病情、延长救治时间，严重时可直接危及患者生命。因此，落实系统化、规范化的预防护理措施，是提升急诊抢救质量、保障患者安全、降低急诊不良事件发生率的核心工作。

误吸是急诊抢救最常见的危急并发症，多见于意识模糊、昏迷、吞咽障碍、呕吐患者。患者因咽喉反射减弱、体位不当、胃内容物反流，导致口鼻腔分泌物、呕吐物、食物残渣误入气道，轻者引发吸入性肺炎，重者可瞬间堵塞气道，造成缺氧、呼吸衰竭。预防误吸的核心在于严格把控体位管理与气道管理。对意识不清、躁动、呕吐频繁的患者，需常规采取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物及呕吐物，保持气道通畅。严格执行禁食禁水原则，未明确吞咽功能、未脱离危险状态前，禁止喂水、喂药、喂食。对于留置胃管、气管插管患者，需妥善固定管路，定时监测胃内残余量，预防反流误吸，从源头规避风险。

窒息多由误吸加重、异物堵塞气道、舌后坠、痰液黏稠卡顿等因素引发，具有发病突然、致死率高的特点。急诊抢救中需全程做好气道防护，针对昏迷患者，及时放置口咽通气管，有效解除舌后坠堵塞；对痰多、无力咳痰患者，给予规范负压吸痰，保持气道通畅。抢救过程中严密观察患者面色、呼吸频率、血氧饱和度，若出现面色发绀、呼吸困难、三凹征等窒息前兆，需立即开展急救处置，快速清除气道异物。同时规范约束患者躁动行为，防止患者无意识拉扯管路、咬伤舌头或呕吐物堵塞气道，全程筑牢气道安全防线。

压疮是急诊卧床患者高发的慢性并发症，易被紧急抢救工作忽视。急诊患者多需长期卧床制动、身体受压集中，加之病情危重、身体虚弱、局部血液循环差，骨骼突出部位如骶尾部、足跟、肩胛处，短时间内即可出现局部皮肤缺血、缺氧、破损，形成压力性损伤。预防压疮需落实动态皮肤护理与体位护理。在病情允许的前提下，定时轻柔变换患者体位，避免同一部位长期受压。保持患者皮肤清洁干燥，及时清理汗液、排泄物，保持床单位平整、干燥、无褶皱、无碎屑。对消瘦、水肿、长期制动的高危患者，可在受压部位放置软垫减压，全程加强皮肤巡视，及早发现皮肤发红、压痛等早期压疮迹象并及时干预。

跌倒是急诊留观、转运及病情恢复期的重点防控并发症，多见于意识清醒但体力虚弱、头晕乏力、躁动、步态不稳的患者。急诊环境嘈杂、床位较高、地面光滑、陪护不到位，均会大幅增加跌倒风险。跌倒极易造成骨折、外伤、颅内出血，加重患者病情。临床预防需落实全方位安全管理，对高危患者做好风险标识，加强床旁宣教，告知患者及家属切勿自行起身、下床如厕。常规拉起病床护栏，固定床轮，保持地面干燥无杂物。患者起身、坐起、下床时严格遵循“三步起身法”，缓慢变换体位，避免体位性低血压引发头晕跌倒。转运患者时妥善固定约束带，全程专人看护，杜绝无人陪护状态下患者自主活动。

综合安全护理是规避四类并发症的关键保障。急诊护理需坚持“预防优先、全程管控”的原则，对所有入院抢救患者第一时间完成风险评估，精准识别误吸、窒息、压疮、跌倒高危人群，实施个体化防护措施。同时加强家属健康宣教，讲解各项防护措施的必要性，提升家属配合度，杜绝人为护理疏漏。密切监测患者意识、生命体征、肢体活动及皮肤状态，根据病情变化及时调整护理方案，动态规避安全风险。

综上，误吸、窒息、压疮、跌倒是急诊抢救工作中最需重视的安全隐患，具有可预防性、高发性、高危害性的特点。规范的气道管理、科学的体位干预、细致的皮肤护理、严格的安全管控，能够有效阻断并发症发生。在急诊抢救全过程中，通过系统化、精细化的预防护理措施，可最大限度保障患者安全，减少继发性损伤，为后续治疗和康复奠定良好基础，全面提升急诊救治质量。