滚动信息2

杨颖

北京中医药大学东方医院秦皇岛医院（秦皇岛市中医医院）  肛肠二科

外科术后恢复期内，排便功能紊乱是临床最为普遍的胃肠道并发症，主要分为便秘与腹泻两种类型，几乎覆盖半数以上术后患者。手术创伤刺激、全身麻醉药物对胃肠动力的抑制、术后长期卧床制动、饮食结构骤然改变、患者术后紧张焦虑的心理状态等多重因素，会共同扰乱人体正常的胃肠蠕动节律，进而引发排便异常。多数患者术后将护理重点完全放在手术切口的创面清洁、换药防护上，极易忽视排便紊乱带来的隐性风险。事实上，轻度便秘、反复腹泻看似是普通肠胃不适，却会直接牵拉、刺激躯干各类手术切口，严重阻碍创面肉芽组织生长与愈合，甚至诱发切口出血、水肿、裂开、感染等严重并发症。因此，清晰掌握便秘、腹泻对切口的不良影响，落实精细化、规范化的排便护理指导，是规避术后并发症、保障切口顺利愈合、助力患者高效康复的核心关键。

术后便秘是临床发生率最高的排便问题。术后患者卧床时间较长、活动量锐减，胃肠蠕动速度显著减慢，加之术后饮食过于精细、水分摄入不足、排便姿势改变，极易导致粪便干结、排出困难。便秘对手术切口的危害极大，患者排便时需过度屏气、增加腹压，骤然升高的腹腔压力会直接牵拉腹部、胸壁及躯干手术切口，导致切口张力剧增。轻则引发切口疼痛、皮下淤血、伤口肿胀，延缓肉芽组织生长；重则导致切口缝线断裂、切口裂开，造成创面二次损伤。同时，长期便秘会引发腹腔淤血、肠道毒素堆积，降低机体免疫力，大幅增加切口感染、愈合不良的风险。

相较于便秘，术后腹泻的危害性常被低估，同样会严重影响切口愈合。术后腹泻多由抗生素使用、肠道菌群失调、饮食不洁、肠胃功能紊乱引发，表现为排便次数增多、粪便稀溏。频繁腹泻会导致患者频繁起身、下蹲、腹部用力，反复的体位变动和腹压波动会持续摩擦、牵拉切口，破坏新生的娇嫩肉芽组织，导致切口水肿、渗液增多、愈合延迟。此外，反复腹泻会造成机体水分、电解质大量流失，引发身体虚弱、营养匮乏，而切口愈合需要充足的蛋白质、维生素等营养支持，机体营养不足会直接导致创面生长缓慢、切口延期愈合，严重时还会诱发切口慢性炎症。

针对术后便秘，需实施针对性护理干预与排便指导，从根源预防腹压升高、保护手术切口。饮食调理是核心，患者术后需摒弃精细饮食误区，在胃肠功能恢复后，适量摄入富含膳食纤维的新鲜蔬果、粗粮，同时每日保证充足饮水，软化粪便、促进肠道蠕动，杜绝粪便干结。生活护理方面，在病情允许的前提下，尽早下床缓慢活动，通过适度运动激活胃肠功能，改善便秘。养成规律排便习惯，每日固定时间如厕，避免久蹲、过度用力排便。若便秘症状顽固，不可强行用力，需在医护指导下使用缓泻药物，规避自行用力排便损伤切口。

针对术后腹泻，需做好对症护理与饮食管控，减少频繁排便对切口的持续刺激。出现腹泻症状后，需立即调整饮食结构，严格规避生冷、油腻、辛辣刺激及粗纤维食物，选择米汤、烂面条、白粥等清淡、易消化的少渣食物，减轻肠胃负担，减少排便次数。同时做好肛周皮肤护理，便后清洁肛周，保持干燥清洁，预防肛周湿疹、破溃。医护人员需密切观察排便次数、粪便性状，遵医嘱调节肠道菌群、对症止泻，及时纠正电解质紊乱。叮嘱患者减少频繁起身下蹲，如厕动作轻柔缓慢，最大程度降低切口牵拉力度。

通用排便护理与切口保护指导贯穿术后康复全程。患者需始终保持切口敷料清洁干燥，无论排便用力还是体位变动，都要避免切口受压、摩擦、牵拉。腹部手术患者排便时，可轻轻按压保护切口，缓冲腹压变化带来的牵拉痛感，减少切口损伤。同时保持良好心态，避免焦虑紧张情绪，不良情绪会紊乱胃肠功能，加重便秘或腹泻。术后严格遵循少食多餐原则，饮食循序渐进、荤素搭配，杜绝暴饮暴食，维持肠道功能稳定。

综上，术后便秘与腹泻并非轻微的肠胃小问题，而是直接影响手术切口愈合的关键危险因素。便秘引发的高腹压、腹泻造成的反复牵拉与营养流失，都会严重干扰创面修复，诱发多种切口并发症。术后康复过程中，科学调控排便状态、规范落实排便护理、做好切口防护，能够有效规避排便异常带来的损伤，保障切口平稳愈合，帮助患者快速恢复身体健康。