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张迎

北京中医药大学东方医院秦皇岛医院（秦皇岛市中医医院）  心血管一科

心脏起搏器植入是治疗心动过缓、心律不齐的常规微创手术，可有效纠正心脏节律、改善心功能。该手术创口小、安全性高，但术后患者常出现胸壁切口疼痛、肩背酸胀、术区牵拉等不适。若疼痛管理不当、护理不到位，会影响睡眠情绪，还易引发肩颈僵硬、切口愈合不良等问题。因此，科学的疼痛管理与精细化舒适护理，是起搏器术后快速康复的关键。

想要做好术后护理，首先需正确认识起搏器术后疼痛的成因与特点。术后疼痛主要分为两类，一是手术切口造成的浅表创伤疼痛，皮下组织、胸壁肌肉受损会引发持续性隐痛、刺痛；二是起搏器囊袋植入后，局部组织受到异物刺激、牵拉，会出现酸胀、胀痛感，部分患者还会伴随同侧肩背部牵涉痛。术后24至72小时是疼痛高峰期，随着伤口逐步愈合，不适感会慢慢减轻。临床中多数患者疼痛程度较轻，仅少数敏感人群会出现明显痛感，无需过度恐慌，但也不能放任不管，及时干预才能规避各类康复隐患。

规范化的疼痛分级管理是术后护理的核心。临床遵循无痛、适度镇痛的原则，根据患者疼痛程度针对性处理。对于轻微疼痛，患者仅活动、深呼吸时出现隐痛，静息状态下无明显不适，可采用非药物干预方式缓解。通过调整舒适体位、局部冷敷、放松训练等方式减轻局部充血、缓解肌肉紧张，有效减轻疼痛感。对于中度疼痛，患者静息时存在持续胀痛，影响睡眠和休息，需在医生指导下规范使用安全的镇痛药物，优先选择温和、副作用小的药物，严格把控用药剂量和时间，杜绝自行加药、停药的行为。若出现剧烈持续性疼痛，且伴随切口红肿、渗液、发烫等情况，需立即告知医护人员，排查囊袋出血、感染、电极移位等异常问题。

体位护理是提升术后舒适度、缓解疼痛的基础重点。术后24小时内为固定电极、防止移位，患者需以平卧位或健侧卧位为主，尽量避免术侧卧位、大幅度翻身。卧床期间可在腰背部垫软枕支撑身体，提升卧床舒适度，避免长时间平躺导致腰背酸痛。术后1至3天，疼痛缓解后可缓慢变换体位，翻身时动作轻柔，避免突然扭转上身、牵拉术区。严禁术侧手臂大幅度外展、上举、提拉重物，防止起搏器电极受到牵拉移位，同时减少伤口牵拉疼痛。

切口与局部舒适护理不容忽视。术后切口会覆盖无菌敷料，需保持敷料清洁干燥，避免沾水、受压、摩擦，防止切口感染加重疼痛。术后48小时内可对术区进行间断冷敷，每次15至20分钟，每天3至4次，能够收缩局部血管，减轻组织水肿、淤血，有效缓解胀痛和刺痛感。恢复期间密切观察切口状态，若出现红肿、渗血、渗液、局部皮温升高等异常，及时告知医护人员处理。日常穿衣优先选择宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免紧身衣物压迫、摩擦胸壁术区，减少局部刺激。

科学的活动与康复护理可有效减轻术后不适，促进身体恢复。术后卧床期间，患者可进行手指、手腕轻微屈伸活动，促进肢体血液循环，避免肢体僵硬。术后24小时后，若无明显不适，可在床上缓慢坐起，床边静坐适应后，在家属陪同下缓慢下床行走，适度活动能够缓解肌肉紧张、减轻躯体酸痛，同时改善心肺功能。术后一周内严禁抬举重物、剧烈抬手、扩胸运动，避免大幅度上肢活动牵拉术区。后期可循序渐进开展肩部温和康复训练，杜绝肩颈僵硬、肌肉粘连引发的慢性疼痛。

心理与生活舒适护理是术后康复的重要辅助。多数患者术后会因疼痛、担心手术效果产生焦虑、紧张情绪，而不良情绪会放大疼痛感知，加重身体不适感。患者需保持平稳心态，正确看待术后正常疼痛反应，通过深呼吸、听舒缓音乐、与人沟通等方式放松身心，转移疼痛注意力。同时养成规律作息，保证充足睡眠，饮食以清淡、易消化、营养均衡为主，多摄入优质蛋白和维生素，促进切口愈合，避免辛辣刺激食物加重局部炎症反应。

总而言之，起搏器植入术后的疼痛多为暂时性、可控性症状。精准的疼痛分级管理、科学的体位与切口护理、循序渐进的康复训练以及良好的身心调理，能够最大程度减轻患者痛苦，规避电极移位、感染、肩颈僵硬等并发症。患者无需过度畏惧术后疼痛，谨遵医嘱做好各项护理，保持良好的生活习惯，即可平稳度过康复期，让心脏起搏器稳定发挥作用，恢复正常生活状态。