滚动信息2

杨楠

张家口市中医院

一个小小的维生素，关乎一条生命的起点

在众多孕期营养补充剂中，叶酸或许是最不起眼却最重要的一种。它没有钙片那么响亮，也不像DHA那样被大肆宣传，但几乎所有产科医生都会在备孕期和孕早期反复强调一件事：一定要补叶酸。为什么这么一个小小的B族维生素，会被提到如此高度？答案在于，叶酸与胎儿神经系统的早期发育密切相关。神经管是胎儿中枢神经系统的原始结构，最终会发育成大脑和脊髓。如果在这个过程中叶酸缺乏，神经管可能无法正常闭合，导致严重后果。补充叶酸，是预防这类出生缺陷最有效、最经济的措施之一。

神经管闭合，发生在你还不知道怀孕的时候

很多准妈妈是在停经后五六周才发现自己怀孕的，但胎儿的神经管在受精后的第21天到第28天就开始闭合了，也就是怀孕的第三到第四周。这个时间点，绝大多数女性还没有意识到自己已经怀孕，甚至还没有错过第一次月经。如果等到确认怀孕后再开始补叶酸，神经管闭合的关键窗口期很可能已经错过了。这正是为什么叶酸补充不能等到“知道怀孕了才开始”，而必须从备孕期就启动。提前储备充足的叶酸，就像在施工队进场之前就把建筑材料备好，确保神经管闭合这道关键工序能够顺利完成。

叶酸缺乏与神经管缺陷的因果关系

神经管缺陷是一类严重的先天性畸形，主要包括脊柱裂和无脑畸形。脊柱裂患儿的脊椎管未能完全闭合，脊髓可能外露或受到牵拉，导致下肢瘫痪、大小便失禁等终生残疾；无脑畸形则是大脑和颅骨发育严重不全，胎儿无法存活。大量流行病学研究和随机对照试验已经证实，母体叶酸缺乏是神经管缺陷的重要危险因素。叶酸参与DNA合成、细胞分裂和基因甲基化调控，在胚胎快速发育的阶段需求量极大。如果母亲体内叶酸储备不足，神经管闭合所需的细胞增殖和迁移就会受阻，闭合失败的风险显著上升。反过来，在围孕期补充足够叶酸，可以将神经管缺陷的发生率降低50%到70%。这是一个经得起反复验证的科学结论。

怎么补、补多少、补到什么时候

关于叶酸的补充方案，国内外权威指南已经给出了清晰的建议。对于一般风险的女性，从孕前至少三个月开始，每天补充0.4毫克或0.8毫克叶酸，并持续到孕后三个月。有些情况下需要更高剂量：如果曾经怀过神经管缺陷胎儿，或者夫妻一方有神经管缺陷家族史，又或者正在服用某些抗癫痫药物，每日剂量应增加到4到5毫克，这需要在医生指导下进行。

很多人有疑问：过了孕早期还需要继续补叶酸吗？孕三个月后，神经管已经完全闭合，从预防神经管缺陷的角度来说，最关键的窗口期已经过去。但叶酸在整个孕期仍然参与红细胞的生成和胎盘的发育，部分指南建议整个孕期都可以继续补充含叶酸的复合维生素。至于是否需要专门补到分娩，可以根据个人饮食情况和医生建议决定。

食补不够，必须靠补充剂

有人会问：多吃菠菜、动物肝脏这些富含叶酸的食物，能不能代替叶酸片？答案是远远不够。天然食物中的叶酸稳定性差，烹饪过程中会损失50%到90%，而且人体对天然叶酸的吸收率远低于合成叶酸。一个孕妇每天需要0.4毫克叶酸，如果只靠食物，相当于要生吃好几斤绿叶蔬菜，既不现实也不安全。因此，合成叶酸补充剂是唯一可靠的选择。不过，均衡饮食仍然是基础，深绿色蔬菜、豆类、动物肝脏等富含叶酸的食物，可以作为补充剂的辅助，但不能替代。

叶酸是预防胎儿神经管缺陷的关键营养素，神经管闭合发生在怀孕第三到第四周，远早于大多数女性确认怀孕的时间，因此补充叶酸必须从备孕期开始。每日补充0.4毫克或0.8毫克叶酸，可将神经管缺陷的发生率降低一半以上。对于有高危因素的女性，需要在医生指导下增加剂量。天然食物无法提供足量且稳定的叶酸，必须依靠合成叶酸补充剂。一般建议从孕前三个月补至孕后三个月，部分人群可延续至整个孕期。小小的叶酸片，承担的是一项可以预防的悲剧与一个健康生命之间的分水岭。每一位计划怀孕的女性，都应将补充叶酸作为备孕的第一件事。