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张柳

河北省保定市博野县医院

颈动脉在脖子两侧，手能摸到搏动。随年龄增长，受高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等因素影响，血管内壁会形成斑块，如同水管长水垢。斑块增厚会使血管腔变窄，即“狭窄”。狭窄会减少血流量，更可怕的是斑块破裂，脱落的小血栓随血流进入大脑，堵塞远端细血管，引发脑梗死（中风）。

许多患者第一次出现症状就是偏瘫、失语甚至昏迷，而在此之前，可能完全没有警告。因此，把颈动脉狭窄称为“沉默的杀手”毫不为过。

一、哪些人应该做颈动脉彩超？

根据国内外指南，以下中老年人群建议定期筛查：

年龄超过50岁，且合并高血压、糖尿病、高血脂中的任意一项；

有冠心病或下肢动脉硬化闭塞病史；

有吸烟史（尤其是长期吸烟者）；

直系亲属（父母、兄弟姐妹）中有脑卒中或颈动脉狭窄病史；

出现过一过性头晕、眼前发黑、单侧肢体无力或言语不清（即使几分钟就恢复，也可能是短暂性脑缺血发作）；

体检时听诊发现颈部有血管杂音。

对于一般中老年人，建议55岁以后每1～2年做一次颈动脉彩超作为常规体检项目。如果已发现斑块但狭窄不重，则需遵医嘱缩短复查间隔。

二、颈动脉彩超检查怎么做？疼不疼？

检查完全无痛，无需空腹。检查前，去掉脖子上的项链和高领衣服。检查时，医生会让你仰卧，头偏向对侧，在颈部涂抹耦合剂（透明凝胶），用探头在皮肤轻滑，利用超声波生成血管二维图像、彩色血流图和频谱多普勒曲线。整个过程约1015分钟，无辐射，很安全。

检查时注意：放松，不要说话或吞咽，按医生指令配合即可。检查后擦掉凝胶就能回家。

三、彩超报告怎么看？抓住三个关键信息

拿到报告后，普通人不需要看太多专业数据，重点关注以下三点：

1.有没有斑块？报告会描述“内中膜厚度（IMT）”。正常IMT＜0.9mm，如果≥1.0mm提示增厚，≥1.2mm可诊断为斑块。发现斑块不要恐慌，小的、稳定的斑块通过控制危险因素可以延缓进展。

2.狭窄程度是多少？通常分为：

轻度狭窄：＜50%。大多无症状，以生活方式干预和药物治疗为主。

中度狭窄：50%～69%。需要强化药物治疗，并定期复查（每半年到一年）。

重度狭窄：70%～99%。脑卒中风险显著增高，需要神经科或血管外科医生评估是否需手术（颈动脉内膜剥脱术或支架植入）。

闭塞：100%堵死。若侧支循环不良，需积极评估手术可能。

3.斑块是稳定还是不稳定的？彩超可以判断斑块的回声性质：强回声（钙化斑块）通常较稳定；低回声或混合回声斑块（富含脂质或伴有出血、溃疡）属于“易损斑块”，即使狭窄不重也容易破裂脱落，需要更积极的药物治疗。

四、发现颈动脉狭窄怎么办？

第一，不要过度紧张，也不要掉以轻心。轻中度狭窄完全可以通过严格控制危险因素来延缓甚至逆转。

第二，必须做的几件事：

控制血压：长期维持在130/80mmHg以下；

控制血糖：糖化血红蛋白＜7.0%；

控制血脂：低密度脂蛋白（LDLC）是核心，通常需降至1.8mmol/L以下，狭窄较重者甚至需＜1.4mmol/L，他汀类药物是基础；

戒烟限酒，低盐低脂饮食，每周至少150分钟中等强度运动（如快走、游泳）；

抗血小板治疗：如无禁忌，需长期服用阿司匹林或氯吡格雷，预防血栓形成。

第三，定期复查彩超。轻中度狭窄每1年复查一次；中重度狭窄每半年复查一次；如果出现新的神经症状（如短暂头晕、单侧麻木），随时复查。

第四，重度或症状性狭窄需手术。若出现短暂脑缺血发作或轻度中风且狭窄超50%，或无症状但狭窄超70%，应到血管外科评估是否行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术，手术可显著降低后续中风风险。

颈动脉彩超是成熟、无创、价格适中的检查，是中老年筛查中风风险的好帮手。50岁以上，尤其有“三高”或吸烟史的人群，应将其纳入年度体检。发现问题后在医生指导下规范用药、调整生活方式，可避免颈动脉狭窄发展成脑卒中。预防胜过抢救，一次简单彩超可能是保命关键。