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史亚茹

衡水市第二人民医院

多发肋骨骨折是胸部外伤中常见的严重损伤，多由撞击、摔伤、挤压等外力导致两根及以上肋骨断裂。骨折后胸廓稳定性受损，患者会出现剧烈胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，且疼痛会随呼吸、咳嗽、翻身、活动大幅加剧。在临床护理中，很多患者陷入两难：静养不动疼痛减轻，却容易引发肺部感染、血栓、肌肉萎缩等并发症；频繁活动又会加重疼痛、影响骨折愈合。

疼痛是多发肋骨骨折患者最核心的不适，也是阻碍康复的首要难题。骨折断端会刺激周围胸膜、肌肉与神经，深呼吸、咳嗽时胸廓扩张牵拉损伤组织，会引发剧烈撕裂痛。多数患者因畏痛刻意憋气、拒咳、长期卧床，造成肺部痰液淤积，极易引发坠积性肺炎、肺不张，是该病最高发的严重并发症。此外，长期卧床还会诱发下肢静脉血栓、压疮、胃肠蠕动减慢、肌肉萎缩，大幅延长康复周期。

但过度活动、忽视镇痛同样存在风险。盲目大幅度翻身、起身、走动，会导致骨折断端移位、摩擦加剧，不仅加重局部肿胀和疼痛，还可能延迟骨痂生长，甚至出现骨折错位愈合、延迟愈合，严重时还可能损伤胸腔内血管、肺组织，引发气胸、血胸等二次损伤。

科学规范的镇痛护理，是实现活动康复的前提。临床需遵循“提前镇痛、持续镇痛、阶梯镇痛”的原则，避免疼痛剧烈后再干预。首先是药物镇痛，患者需严格遵医嘱规律服用止痛、消肿药物，切勿自行停药、减药。多数患者规律用药后，可将疼痛控制在轻度可耐受范围，为呼吸训练、轻微活动创造条件。

除了专业镇痛干预，日常体位护理能有效辅助控痛。患者卧床时优先采取半卧位，垫高上半身30°~45°，放松胸廓肌肉，减少肋骨牵拉，同时利于呼吸通畅、痰液排出。翻身时避免单侧长期受压，采用“轴线翻身法”，保持躯干整体转动，防止胸廓扭曲引发剧痛，翻身动作轻柔缓慢，杜绝拖拽、扭转身体。

在有效镇痛的基础上，分阶段适度活动，是规避并发症、促进骨折愈合的关键，需严格遵循“由静到动、由轻到重、循序渐进”的原则。骨折急性期，即受伤1周内，骨折端尚未形成初步骨痂，稳定性较差，此阶段以静养、控痛、预防并发症为主。患者无需绝对卧床不动，可在疼痛耐受范围内，进行轻微肢体活动和基础呼吸训练，包括缓慢深呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽训练，每2小时练习一次，每次3～5分钟，避免痰液淤积。同时可轻微活动四肢，屈伸手腕、脚踝、膝关节，预防静脉血栓。

骨折恢复期，即受伤1～4周，局部肿胀消退，骨折端开始形成骨痂，稳定性逐步提升。此时疼痛明显缓解，可逐步增加活动量。卧床时可自主缓慢翻身、抬臀，在床上进行简单的肢体拉伸训练。体力恢复后，可在家人陪护下缓慢床边坐起、站立，短距离缓慢行走，全程保持上身挺直，避免弯腰、侧身用力。同时持续强化呼吸训练，适当增加训练时长，改善肺功能，杜绝肺部并发症。

康复后期，即受伤4周以后，骨痂基本形成，骨折稳定性大幅提升，可逐步恢复日常轻度活动。在无明显疼痛的前提下，增加行走时长，进行轻度胸廓放松训练，但需严格规避剧烈运动、负重、扩胸运动、弯腰劳作等，防止骨折移位，直至骨折完全愈合。

在镇痛与活动的平衡护理中，还需把握核心禁忌与细节要点。严禁“忍痛硬扛、过度静养、盲目活动”三大误区，疼痛剧烈时及时告知医护人员调整镇痛方案，不要强忍疼痛拒绝活动；活动以“轻微酸胀、无剧烈疼痛”为标准，活动后若疼痛加重、肿胀复发，需立即减少活动量，回归静养阶段。同时做好日常防护，避免受凉感冒引发剧烈咳嗽，加重胸廓负担；饮食上清淡营养，补充蛋白质和钙质，为骨折愈合提供营养支撑。

总而言之，多发肋骨骨折康复是循序渐进的过程。护理核心在于以有效镇痛打破“疼痛-惧动-并发症加重疼痛”的恶性循环，以科学适度的活动促进机体修复与骨折愈合。精准把控镇痛与活动的平衡，摒弃极端护理方式，遵循康复节奏稳步养护，可有效减轻患者痛苦、规避并发症，助力患者平稳康复。