滚动信息2

宋文果

衡水市第二人民医院

机械通气是重症救治呼吸衰竭患者的核心手段，可替代或辅助患者自主呼吸，为脏器功能修复争取时间。此类患者多长期卧床、肢体活动受限，机体免疫力低下，加之人工气道破坏了呼吸道天然防御功能，极易引发气道感染、皮肤压力性损伤等并发症。规范精细化的气道与皮肤综合护理，是降低并发症、保障治疗效果、促进患者康复的关键。

一、机械通气患者气道护理要点

人工气道建立后，呼吸道加温、加湿、过滤的生理功能完全丧失，干燥带菌气体直接侵入下呼吸道。同时患者咳嗽反射减弱，痰液淤积，易诱发坠积性肺炎、气道黏膜损伤、痰栓堵塞等问题。气道护理核心是维持气道通畅、保证充分湿化、落实无菌操作，有效预防气道感染。

气道湿化是基础护理重点。机械通气的干燥气体易导致气道黏膜干燥、痰液黏稠结痂，影响痰液排出。临床需根据痰液性状动态调整湿化参数，常规将呼吸机湿化温度设置为37℃，保障吸入气体生理适宜。痰液黏稠患者可遵医嘱采用微量泵持续气道湿化，减少间断湿化带来的气道刺激。护理中实时观察痰液状态，痰液稀薄顺畅为湿化适宜，干结结痂为湿化不足，痰液过多过稀则为湿化过量，需及时调整参数。

规范痰液引流可有效防控肺部感染。患者长期卧床易出现深部痰液淤积，需遵循按需吸痰、无菌操作原则，摒弃定时盲目吸痰。吸痰前预充1至2分钟纯氧，预防低氧血症；选用适配无菌吸痰管，无负压插管、带负压退管，单次吸痰时长不超过15秒，避免损伤气道黏膜。严格遵循先气道、后口鼻的吸痰顺序，杜绝交叉感染。同时配合体位引流、胸部叩击，松动深部痰液，促进痰液排出，减少细菌滋生。

管路与气囊护理是感染防控的关键。呼吸机管路常规7天更换，污染、积水、破损时立即更换，及时倾倒冷凝水，防止积水倒流引发感染。气道气囊压力维持在25至30cmH₂O，压力过高易造成黏膜缺血坏死，过低则会引发漏气和分泌物误吸。护理人员需每日监测记录气囊压力，每日开展2至4次口腔护理，清除口腔定植菌，降低呼吸机相关性肺炎风险。同时妥善固定导管，防止翻身、躁动时出现导管扭曲、移位、脱出，保障通气稳定。

二、机械通气患者皮肤护理要点

机械通气患者多存在意识障碍、肢体活动受限，叠加营养不良、低蛋白水肿、多汗等问题，皮肤屏障功能显著下降，是压力性损伤、潮湿性皮炎的高发群体。皮肤护理以减压、干燥、清洁、防护为核心，全方位预防皮肤损伤。

有效减压是预防压疮的关键。患者枕部、肩胛、骶尾部、足跟等骨隆突部位长期受压，易引发局部血液循环障碍，形成压疮。临床需严格执行每2小时翻身制度，翻身动作轻柔，避免拖、拉、推造成的皮肤摩擦损伤，保持床单位平整干燥。常规使用气垫床、足跟保护套等减压器具，分散躯体压力，对消瘦、水肿等高危患者，可适当缩短翻身间隔，强化重点部位防护。

防潮护肤是日常护理重点。患者多汗、大小便失禁、气道分泌物外溢，会让皮肤长期处于潮湿状态，破坏皮肤角质层，增加皮损风险。护理中需及时清理汗液、排泄物及外溢分泌物，每日温水清洁全身皮肤，重点清洁皮肤褶皱、肛周、会阴部。清洁后涂抹皮肤保护剂，隔绝潮湿刺激，及时更换潮湿污染的床品与衣物，维持皮肤干爽洁净。

营养支持与动态监测是长效防护保障。重症患者机体消耗大、摄入不足，易诱发低蛋白血症，导致皮肤弹性下降、愈合能力变差，压疮风险大幅升高。需落实个体化营养支持，纠正低蛋白与贫血，增强皮肤抵抗力。建立每班皮肤巡查制度，排查皮肤红肿、硬结、皮温异常等早期压疮表现，及时干预。

三、综合护理总结

机械通气患者的气道护理与皮肤护理相辅相成、密不可分。规范的气道护理可有效防控肺部感染，稳定患者病情，为康复奠定基础；精细化皮肤护理可规避各类皮肤并发症，减轻患者痛苦，降低继发感染风险。临床护理需秉持精细化原则，兼顾气道防护与皮肤养护，动态监测病情变化，及时调整护理方案，最大限度减少并发症，助力患者尽早脱机、恢复机体正常功能。