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王林佩

衡水市第二人民医院

闭合性胸部损伤多由车祸、摔伤、挤压等钝性暴力所致，常见肋骨骨折、胸壁挫伤、肺震荡等损伤，体表无开放性伤口，但胸腔、胸壁内部组织存在实质性损伤。多数患者因胸痛剧烈、胸廓活动受限，需要长期卧床休养。很多人误以为“卧床静养就是好好养伤”，实则长期制动是各类并发症的主要诱因。胸部创伤叠加卧床状态，会引发呼吸、循环、皮肤、消化多系统功能紊乱，不仅延缓康复，严重时可诱发重症风险。因此，卧床期系统化、预防性、综合性的并发症防控，是闭合性胸部损伤康复过程中不可或缺的核心环节。

呼吸系统并发症是闭合性胸部损伤卧床期最高发、最危险的问题，以肺部感染、肺不张、低氧血症为主。患者胸壁损伤后，深呼吸、咳嗽会牵拉创面引发剧烈疼痛，进而本能性克制呼吸、抑制咳嗽动作，导致呼吸浅快、胸廓扩张不足。气道内痰液无法正常排出，长期淤积在支气管和肺泡内，极易滋生细菌，引发坠积性肺炎，痰液堵塞还会造成局部肺组织萎陷，形成肺不张，直接导致血氧下降、胸闷气促，严重时诱发呼吸衰竭。

针对呼吸类并发症的防控，核心是“有效镇痛+主动排痰+科学呼吸训练”。护理中需规范镇痛干预，将疼痛控制在可耐受范围，为呼吸运动创造条件。卧床期间定时协助患者翻身、叩背，通过由下至上、由外至内的轻柔叩击，松动气道痰液。同时指导患者开展规范的呼吸康复训练，每日坚持深呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽练习，循序渐进扩张胸廓、提升肺通气量。日常持续监测呼吸频率、节律及血氧饱和度，一旦出现咳痰增多、痰液发黄、血氧持续偏低等情况，需及时干预，杜绝病情进展。

循环系统并发症以下肢深静脉血栓、体位性低血压最为常见，严重时可引发致命性肺栓塞。患者卧床期间肢体长期处于静止状态，下肢肌肉泵作用消失，血液流速减慢、血液高凝，极易形成静脉血栓。同时，长期卧床会导致全身血管调节能力下降，体位突然改变时，极易出现体位性低血压，引发头晕、心慌、眼前发黑，增加跌倒、晕厥风险。

循环并发症防控需坚持“早期活动、全程预防、循序渐进”原则。患者无需绝对制动，卧床期间可定时开展踝泵运动、膝关节屈伸、股四头肌收缩等被动与主动肢体训练，促进下肢血液循环，避免血液淤滞。病情稳定后，逐步尝试抬高床头、床边静坐、缓慢站立，让心血管系统逐步适应体位变化，规避体位性低血压。对于高危患者，可在专业指导下穿戴弹力袜，配合适度肢体活动，从源头预防血栓形成。

皮肤与消化系统并发症是卧床期高发的次要并发症，易被忽视却严重影响康复质量。长期卧床局部皮肤持续受压，血液循环不畅，加之胸部损伤患者活动受限、翻身困难，骶尾部、足跟、肩胛等骨隆突处极易出现压疮。同时，卧床导致胃肠蠕动大幅减慢，患者活动量少、疼痛应激、饮食作息紊乱，容易出现腹胀、便秘、食欲下降等问题，长期营养摄入不足，会降低机体修复能力，延缓胸壁及肺部损伤愈合。

此类并发症防控重在精细化日常护理。压疮预防方面，需定时协助患者轴线翻身，避免胸廓扭曲加重胸部损伤，同时轮换受压部位，保持床单位平整干燥、皮肤清洁干爽，对骨隆突处做好软垫防护，避免局部长期受压。消化系统护理需调整饮食结构，以清淡、易消化、高蛋白、高膳食纤维食物为主，少食多餐，多喝水，规避辛辣油腻、不易消化的食物。每日顺时针轻柔按摩腹部，促进胃肠蠕动，养成规律排便习惯，有效预防腹胀、便秘。

综上，闭合性胸部损伤卧床期的康复重点不在于单纯静养，而在于全方位并发症综合防控。以呼吸、循环系统重症并发症为防控核心，兼顾皮肤、消化、心理多维度护理，通过提前预防、动态监测、科学干预，打破卧床带来的身心损伤恶性循环，既能规避各类风险，又能加速损伤修复，帮助患者安全、高效度过卧床康复期，最大程度恢复胸廓功能与身体健康。