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孟彩丽

河北医科大学第一医院  超声科

在脑血管疾病的临床诊疗中，颈动脉造影是医学界公认的高精度血管检查手段。不少患者在收到医生开具的造影检查单时，都会产生疑惑：日常体检做的颈动脉彩超、头颅CT和核磁共振已经能够检查脑血管，为什么还需要额外做颈动脉造影？其实这是大众普遍存在的认知误区。相较于普通无创检查，颈动脉造影是目前诊断颈动脉及颅内脑血管病变的“金标准”，辨识度和精准度远超常规检查。它能够精准排查各类无创检查难以捕捉的细微血管病变，为脑血管疾病的精准诊断、个体化治疗方案制定以及远期预后判断提供不可或缺的关键依据，也是临床筛查、确诊高危脑卒中病变的核心权威检查。

颈动脉造影全称数字减影颈动脉血管造影（DSA），属于微创介入检查。很多人误以为这是一项多余的检查，实则不然。颈动脉作为连接心脏与大脑的核心血管，是脑部供血的“主干道”，血管一旦出现狭窄、堵塞、畸形或斑块脱落，就会直接引发脑供血不足、脑梗、脑出血等危重疾病。普通颈动脉彩超、头颅CT、核磁等无创检查，仅能初步判断血管表层问题，存在一定局限性，无法清晰显示血管狭窄具体程度、血流动力学变化、微小动脉瘤及血管侧支循环情况，而颈动脉造影可以通过造影剂显影，清晰呈现血管全程形态、病变位置、狭窄比例、血流速度，精准排查各类隐匿性脑血管病变。

简单来说，做颈动脉造影的核心目的，就是精准排查脑血管高危病变、明确病因、指导治疗。一方面，它可以确诊疑似脑血管病变，排除假性狭窄、血管痉挛、生理性血流异常等问题，避免误诊漏诊；另一方面，能够为后续治疗方案提供精准依据，判断患者是否需要药物干预、支架植入、手术剥脱等治疗，同时评估手术风险与术后恢复效果，大幅降低脑卒中的致残率和死亡率。

颈动脉造影并非人人都需要做，它属于针对性精准检查，主要适配以下几类高危人群，也是临床核心适用人群。第一类是有不明原因脑血管不适症状的人群。频繁出现头晕、单侧肢体麻木无力、言语不清、视物模糊、短暂性眼前发黑、走路不稳等症状，且常规检查无法明确病因的人群，需要通过该检查排查颈动脉狭窄、血管堵塞、脑供血异常等问题，这类症状多是短暂性脑缺血发作的信号，及时造影检查可提前规避急性脑梗风险。

第二类是确诊脑血管病变，需精准评估病情的人群。通过彩超、核磁检查，已初步发现颈动脉斑块、血管狭窄、脑血管畸形、动脉瘤、血管夹层等病变的患者，需要通过颈动脉造影进一步精准判定狭窄程度、斑块稳定性、动脉瘤大小形态。尤其是血管狭窄程度超过50%的患者，必须通过该检查明确是否具备手术指征，为介入支架、颈动脉内膜剥脱手术提供精准数据支撑。

第三类是脑卒中高危基础病人群。长期患有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、动脉硬化的患者，是颈动脉病变的高发群体。这类人群血管长期受损，极易出现血管狭窄、隐匿斑块，若常规检查提示血管异常，需通过造影排查深层血管病变。同时，长期吸烟、肥胖、久坐、熬夜的中老年高危人群，若伴随血管硬化迹象，也可按需筛查，提前预防突发脑梗、脑出血。

第四类是脑卒中术后复查及术前评估人群。已经确诊脑梗、脑出血并接受药物或手术治疗的患者，术后需要通过颈动脉造影复查血管通畅情况、侧支循环建立状态，判断病情恢复情况，及时调整治疗方案。同时，拟开展脑血管介入、搭桥手术的患者，术前必须通过该检查完成全面血管评估，规避手术风险。

需要明确的是，颈动脉造影是微创检查，安全性较高，但并非常规体检项目，无需健康人群盲目筛查。临床会严格把控适应症，仅针对高危人群开展。对于严重肝肾功能不全、造影剂过敏、严重凝血功能障碍、生命体征不稳定的人群，则属于检查禁忌，需更换其他检查方式。

总而言之，颈动脉造影是脑血管疾病诊断的“终极利器”，核心价值在于精准发现隐匿高危病变、明确治疗方向。对于脑血管高危人群而言，这项检查不是多余的检查，而是预防突发重症、守护脑部健康的关键手段，遵从医嘱合理筛查，能最大程度规避脑血管疾病风险。