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黄奋声

湛江市第一中医医院　　麻醉科

很多人对超声的印象还停留在腹部检查、孕期产检的环节，很少把它和麻醉工作联系到一起。不少患者进手术室后，看到麻醉医生拿着超声探头在自己身上扫查，常会疑惑是不是临时要加做检查，或是出了什么异常问题。实际上超声早已成为麻醉操作中的常规辅助工具，在提升麻醉安全、降低操作不适感上发挥着很实在的作用，值得大家了解清楚。

一、看不清血管和神经的时候，超声就像麻醉医生的实时透视眼

在没有超声辅助的年代，麻醉相关的很多扎针操作，都要靠医生手摸标志性的骨头、韧带位置，结合人体解剖的常识判断进针方向和深度。说直白点，就像看着脑子里记的人体地图找路，医生经验再丰富，也没法预判每个人的组织差异。毕竟有些人的神经、血管长得和常规位置有偏差，体型偏胖的人皮下脂肪厚，手摸的标志不清晰，老人的韧带、骨头会有增生钙化，这些情况都可能让进针的位置不准，轻则局麻药打了效果不好，重则扎到血管、神经带来额外损伤。而超声用到麻醉操作里，靠的就是大家熟悉的超声波反射成像原理，和平时做Ｂ超的机器没有本质区别，只是适配了更适合看浅表组织的探头，能把皮下几厘米深的肌肉、血管、神经、筋膜间隙相对清晰地实时显示在屏幕上。医生进针的时候可以看着屏幕调整针尖的位置，全程盯着针走到需要给药的位置，不用再靠反复试针找感觉。大家如果术前看到麻醉医生拿探头在操作部位附近扫查，不用太过紧张，这不是发现了什么特殊问题，只是医生在提前摸清你皮下组织的走形，方便设计最安全的进针路径。

二、这些麻醉场景里，用超声真的能少遭很多罪

很多人不知道，现在临床里很多麻醉相关操作，用上超声之后患者的体验感和安全性都提升了不少。很多做过手术的人可能有印象，以前打椎管内麻醉（也就是人们常说的半麻）的时候医生要反复在腰上按半天找位置，打针的时候还要不停问有没有腿麻的感觉，整个过程人很容易紧张。最常见的就是四肢、胸腹部位手术的镇痛操作，以前给支配手术区域的神经周围打局麻药，要靠针碰到神经时患者出现的触电感判断位置，不仅给药的时候患者会觉得难受，局麻药的剂量也不好把控，局麻药过量容易出现头晕、耳鸣等局麻药中毒反应，局麻药剂量给少了镇痛时间、范围不够，手术的时候还是会疼。现在在超声辅助下把局麻药精准注射到神经周围，用的剂量能比以前少近三分之一，镇痛的范围反而更确切，术后镇痛的持续时间也更长，不少患者做完手术大半天都不会觉得伤口疼，局麻药带来的头晕、耳鸣等中毒反应也减少了。还有大家都怕的打留置针，尤其是长期卧床血管条件差的患者、休克时血管不够充盈的急诊患者、体型偏胖找不到血管的患者，以前可能要在胳膊上扎好几针才能成功，现在用超声辅助下大多都能一针就进到血管里，少了反复打针的痛苦。

三、整个操作过程没有额外不适，不用提前特殊准备

不少患者听到麻醉中要用到超声，会担心是不是要做特殊准备，或是操作起来会很疼，其实大可不必有这种顾虑。麻醉中用到的超声检查，和大家平时在门诊做Ｂ超的感受几乎一模一样。医生会在需要扫查的皮肤位置涂一点耦合剂，刚涂上去的时候会有点凉丝丝的，之后拿探头轻轻贴在皮肤表面来回移动，找到合适的位置要么直接做好标记，要么全程看着屏幕引导扎针。整个扫查过程也就一两分钟，探头不会用力压得人疼，涂在身上的耦合剂是水溶性的，操作完拿干纸巾一擦就干净，不会蹭在衣服上留印子，也不会对皮肤有刺激。大家不用为了配合麻醉中的超声操作额外做准备，既不用像做腹部Ｂ超那样空腹憋尿，也不用提前吃什么药，只要按照麻醉医生之前交代的术前要求，按时禁饮禁食、取下贴身的金属饰品就行。用上超声引导不仅不会增加额外的操作时间，反而因为医生不用反复摸位置、试针，整个麻醉操作的时间还能缩短一点，也不会产生额外的高额费用。

四、别神化也别排斥，它只是麻醉安全的辅助工具

现在大家对麻醉中用超声的态度，常会走到两个极端，要么觉得只要用了超声就百分百安全，打针肯定一次成功，麻醉完全不会疼，要么觉得医生靠机器操作就是水平不行，老医生不用机器靠手摸照样能做麻醉。这两种想法其实都有偏差。要知道，超声只是帮医生延伸视觉的工具，就像我们出门用的导航，有导航不代表司机不会开车，只是能更清楚地看到哪条路好走、哪里有障碍，少走弯路。哪怕是经验非常丰富的麻醉医生，用超声辅助也能进一步降低扎到血管、神经的概率，尽可能减少操作带来的损伤，这是技术进步给患者带来的好处，不是医生技术差的表现。当然也不能把超声神化，毕竟操作最终还是要由医生完成，每个人对麻醉药的敏感程度不一样，有少数人的神经、血管长得和常规位置差异特别大，哪怕有超声引导，也可能出现局麻药扩散不好、镇痛范围不够的情况，需要补打局麻药或是调整麻醉方案，最终的效果也是因人而异的。

总的来说，超声应用到麻醉操作中，本质是把以前靠经验盲探的操作，变成了可视化的精准操作，最终目的是让麻醉更安全、让患者更少遭罪。大家手术前碰到麻醉医生用超声扫查不用太过紧张，也不用对它的效果抱有不切实际的期待，配合医生操作、有疑问及时沟通即可。