杨瑞

衡水市第四人民医院  关节骨二科

儿童活泼好动，摔倒常见，肱骨髁上骨折是小儿肘部最高发的骨折，多发于5-8岁儿童。孩子摔倒手掌撑地时，外力传导至肘关节易引发该骨折。家长看到孩子肘部肿胀变形、孩子哭闹会十分慌乱，就诊后面对保守治疗和手术两种方案常陷入两难：部分家长认为孩子太小，手术会损伤骨头，坚决拒绝手术；部分家长担心骨折长歪，要求无论轻重都手术。其实肱骨髁上骨折是否手术需结合骨折移位程度判断，理清普遍存在的认知误区，才能更好配合医生选择合理治疗方案。

肱骨髁上骨折可以简单分为无移位、部分移位以及完全移位三大类。受伤之后拍片，如果骨折位置基本对齐，骨骼没有发生错位，属于稳定性骨折，这类情况一般不需要手术。临床上多采用石膏或者支具进行外固定，维持骨折位置，依靠儿童强大的骨骼修复与塑形能力，多数孩子可以顺利愈合，后期肘关节功能基本不受影响。家长只需要按照医嘱定期复查拍片，观察骨折有没有发生二次移位，做好患肢保护即可。

但如果骨折出现明显错位，骨折端分离、旋转，属于不稳定性骨折，单纯石膏固定很难维持住复位后的位置，这种情况就建议进行手术干预。儿童这类骨折大多采用闭合复位克氏针内固定，属于微创手术，不需要做大切口切开骨头，通过皮肤穿入细钢针把骨折位置固定，术后再辅以石膏保护。很多家长一听手术就十分抗拒，担心手术会伤害骨骺，影响胳膊日后生长发育。实际上，严重移位的骨折如果强行保守治疗，骨折对位不良，反而更容易出现肘内翻畸形、血管神经损伤等严重后遗症，相比之下规范微创手术带来的风险反而更低。

临床接诊过程中，不少家长存在各种各样的认知误区。

第一个误区，只要是骨折就绝对不能做手术，小孩骨头自己就能长好。儿童骨骼确实具备很强的愈合塑形能力，但塑形存在限度。对于移位严重的骨折，单纯依靠自我修复，很难把骨骼恢复到正常的解剖位置，后期容易出现肘关节外观畸形、活动受限，甚至影响手臂受力。盲目拒绝手术，看似规避手术风险，实则埋下后遗症隐患。

第二个常见误区，只要发生骨折，越早做手术越好。部分家长看到孩子肘部肿胀变形，就希望立刻安排手术。实际上受伤早期，肘关节周围软组织严重肿胀，马上手术会加重局部损伤，增加皮肤坏死风险。多数明显移位的骨折，会先做临时牵引或者消肿处理，等待肿胀适当消退之后再开展手术。急症手术仅适用于合并血管、神经受压损伤的危急情况，家长需要理解医生的时机选择，不要一味催促尽快手术。

第三个误区，“做完手术就万事大吉，后续不用复查康复”。无论保守治疗还是手术克氏针固定，都不等于治疗全部结束。石膏固定一段时间，肘关节会出现关节僵硬。拆除石膏之后，需要循序渐进开展肘关节功能锻炼，家长切忌因为害怕疼痛完全不让孩子活动；也不能操之过急，强行掰扯孩子肘关节，暴力锻炼会造成二次损伤。要遵从骨科医生指导，逐步开展屈伸训练，并且按时返院复查拍片，观察骨折愈合情况，按时取出克氏针。

还有一个容易被忽视的误区：只关注骨头有没有长上，忽略血管神经并发症。肱骨髁上骨折位置靠近肘部重要血管神经，严重移位时有可能压迫正中神经、肱动脉。受伤之后，家长除了观察肘部肿胀，也要留意孩子手指的颜色、温度，观察手指能不能正常活动。如果出现手指发白、发凉、麻木、孩子持续剧烈疼痛，要立刻告知医护人员，警惕骨筋膜室综合征这一危险急症。

总而言之，儿童肱骨髁上骨折是否手术，没有统一标准答案。无移位稳定骨折，优先石膏保守固定；骨折移位明显、复位后难以维持，就应当接受微创手术。家长既不要谈手术色变，一味抗拒手术；也不要盲目强求手术治疗。儿童骨科讲究个体化评估，结合拍片结果、肿胀程度、血管神经情况综合判断。听从专科医生的专业建议，重视复查与后期功能康复，才能最大程度减少畸形、关节僵硬等后遗症，帮助孩子的肘关节恢复正常功能。