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刘占兵

河北省永清县人民医院

“发烧了，赶紧吃点消炎药”“咳得厉害，用点抗菌药好得快”，这是很多家庭常见的处理方式。但发热、咳嗽只是症状，并不等于细菌感染。普通感冒、流感以及不少急性上呼吸道感染主要由病毒引起，此时服用阿莫西林、头孢呋辛、阿奇霉素等抗菌药，并不能直接杀灭病毒，也不会因此缩短病程。相反，随意使用还可能带来腹泻、皮疹、过敏反应以及细菌耐药等不良反应。是否需要使用抗菌药，不能只看“症状重不重”，还要判断是否存在细菌感染，是否有使用抗菌药物的临床指征。

一、发热、咳嗽为什么不等于细菌感染

（一）病毒感染同样会高热、咳得厉害

流感发作时，体温可以迅速升高到39℃甚至更高，还会伴有咳嗽、咽痛、头痛、全身酸痛和乏力；普通病毒性上呼吸道感染也可能出现鼻塞、流涕、咳嗽。症状看起来很重，却不代表一定需要抗菌药。此时治疗重点通常是休息、补液、退热和对症处理，是否需要抗病毒治疗则要结合病因、发病时间和个体情况判断。即使服了抗菌药后第二天体温下降，也不能据此证明“药吃对了”，因为不少病毒感染本身就会随病程逐渐缓解。

（二）痰黄、鼻涕黄也不能单独定性

不少人一看到黄痰、黄鼻涕就认为“发炎化脓了”，马上找头孢吃。实际上，感染过程中炎症细胞增多、分泌物变稠，也会让痰液或鼻涕颜色变深。颜色只能作为线索，不能单凭这一点判断细菌感染，更不能据此自行加药。咽痛明显、扁桃体有白点也一样，需要结合年龄、伴随症状和检查结果判断，不能只凭“看起来像化脓”就用药。

二、哪些情况医生才会考虑抗菌药

（一）要看症状变化和检查结果

医生通常会结合发热持续时间、呼吸频率、咽部或肺部体征，以及血常规、C反应蛋白等检查综合判断。比如肺炎患者若出现持续高热、气促、胸痛，听诊存在异常，影像学提示肺部感染，并有支持细菌感染的证据，才更有理由使用抗菌药。不同部位、不同病原体的用药也不一样，并不是“头孢越高级越好”。有些轻症即使考虑细菌感染，也未必需要静脉输液，口服药物是否足够要由病情决定。

（二）症状拖得久，不代表该自行换药

咳嗽本身常比发热消退得慢。一次呼吸道感染后，气道可能仍处于敏感状态，即使病原体已被控制，咳嗽仍可持续一段时间。如果吃了两三天抗菌药没明显好转，不能自己把阿莫西林换成头孢，再换成阿奇霉素。用药不对症、剂量不合适或病因本来就不是细菌感染，都可能造成“吃了也没用”。若已由医生判断需要使用，应按规定剂量和疗程服用，不要症状一轻就随意停药，也不要自行加倍。

三、抗菌药用错了，问题不只是“没效果”

（一）不良反应可能先找上门

抗菌药可能引起恶心、腹泻、皮疹等不良反应，部分人还可能发生严重过敏。自行多种联用，并不会让效果叠加，反而增加风险。儿童、老年人、孕妇以及肝肾功能异常者，更不适合凭经验用药。过去吃某种药“没事”，也不代表这次仍一定安全。

（二）耐药会让以后真正需要时更难治

抗菌药使用越随意，细菌越有机会在药物压力下筛选出耐药菌。以后真的发生细菌感染，原本常用、便宜的药可能不再有效，需要改用更复杂的方案，治疗时间和成本都可能增加。家中剩下的抗菌药也不适合留着“下次感冒再吃”，更不要和家人互相分药。

四、发热咳嗽时，家庭处理抓住这几点

首先看精神状态和呼吸情况，注意补水、休息，按说明或医嘱合理使用退热药。其次记录体温变化、咳嗽时间、痰量和伴随症状，不要把家里剩下的抗菌药直接拿来吃。若高热持续不退，出现明显气促、胸痛、意识差、口唇发紫，或老人、儿童、慢性病患者症状明显加重，应尽快就医。就诊时还应主动说明已经吃过哪些药、吃了几次，避免重复用药。抗菌药不是“发热咳嗽的通用药”，用对了是治疗工具，用错了既帮不上忙，还可能留下后患。