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贺绚

保定市第一中心医院

急性腹痛是急诊科最常见的就诊症状，涵盖人群广泛、病因复杂，小到轻微肠胃炎、肠痉挛，大到可危及生命的脏器穿孔、大出血、主动脉夹层等急危重症。临床中，腹痛症状相似但病情轻重天差地别，快速甄别高危病因、精准区分良性与致命性腹痛，是急诊诊疗的核心，也是普通人需要掌握的健康常识。很多人腹痛后盲目忍耐、自行吃药，极易掩盖病情，延误最佳治疗时机。

临床鉴别急性腹痛，首要核心是通过疼痛特征初步判定病变性质。腹痛的位置、性质、持续时间、诱发与缓解方式，直接对应不同脏器的病变。从疼痛位置来看，腹部脏器分布具有规律性，右上腹疼痛多提示肝胆、十二指肠问题，如胆囊炎、胆结石、十二指肠溃疡穿孔；中上腹疼痛常见于胃炎、胰腺炎、心绞痛；左上腹多关联脾胃、胰腺尾部病变；右下腹是阑尾炎、肠系膜淋巴结炎的高发区域；左下腹则多见于结肠炎、尿路结石。弥漫性全腹剧痛，往往提示弥漫性腹膜炎、脏器破裂等危重病情。

疼痛性质是区分病情轻重的关键依据。阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛、梗阻所致，常见于肠胃炎、肠梗阻、尿路结石，疼痛时轻时重，间歇期可完全缓解；持续性钝痛、胀痛，多为脏器炎症、肿胀刺激腹膜，如肝炎、肠炎、盆腔炎；而持续性剧烈刀割样、撕裂样剧痛，是高危病变的典型信号，多见于胃穿孔、主动脉夹层、重症胰腺炎，这类疼痛无法通过休息、服药缓解，且会快速加重。同时，伴随症状是重要鉴别依据，发热多提示感染性病变，呕吐、腹胀、停止排便排气提示肠梗阻，呕血、黑便提示消化道出血，休克、出冷汗、血压下降则预示致命性危重疾病。

在急诊临床工作中，需重点优先排查各类致命性腹痛，这是鉴别诊断的重中之重，也是普通人需要重点警惕的高危情况。

第一类是穿孔性疾病，以胃十二指肠穿孔最为典型，患者多有胃病病史，突发剧烈全腹疼痛，腹部僵硬如木板，按压剧痛、抬手更痛，需紧急手术修补，延误治疗会引发感染性休克。

第二类是血管性急症，腹主动脉夹层、肠系膜血管栓塞多见于中老年高血压、高血脂患者，突发撕裂样腹痛，可伴随腰背部放射痛，死亡率极高，发病数小时内即可危及生命。

第三类是重症急性胰腺炎，多由暴饮暴食、饮酒、胆结石诱发，中上腹持续性剧痛，向腰背部放射，伴随剧烈呕吐、腹胀，轻症可治愈，重症会引发多器官衰竭，病死率较高。第四类是梗阻与嵌顿性疾病，肠梗阻、腹股沟疝嵌顿会导致剧烈腹痛、呕吐、腹胀，若肠管长时间缺血会发生坏死，必须紧急解除梗阻。此外，女性宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转，泌尿系结石嵌顿，也是临床高发的急性腹痛病因，极易误诊漏诊。

与高危腹痛相对的是普通良性腹痛，常见的有功能性肠痉挛、急性单纯性肠胃炎、腹壁肌肉劳损等。这类腹痛多有明确诱因，如受凉、饮食不洁、剧烈运动，疼痛程度较轻、持续时间短，无发热、休克、剧烈呕吐等伴随症状，休息、简单对症处理后可快速缓解，不会危及生命。临床鉴别时，通过病史、症状、体征结合血常规、腹部CT、超声等检查，即可快速区分，避免过度治疗或漏诊重症。

从临床诊疗经验来看，急性腹痛最关键的原则是切勿盲目止痛、拖延就医。很多患者腹痛后自行服用止痛药、解痉药，虽然暂时缓解疼痛，但会掩盖病情，导致医生无法准确判断疼痛真实特征，造成阑尾炎穿孔、脏器破裂等严重漏诊。同时，轻微腹痛也不可大意，部分危重疾病早期症状隐匿，会由轻微隐痛逐渐加重，需密切观察病情变化。

日常生活中，若出现突发剧烈腹痛、持续不缓解，或伴随高热、寒战、反复呕吐、便血、面色苍白、出冷汗、意识模糊等症状，无论疼痛位置、年龄大小，都需立即前往急诊就诊。即使是轻微反复腹痛，也应及时检查，明确病因后对症治疗。

总而言之，急性腹痛绝非简单的“肚子疼”，是身体发出的脏器病变预警信号。对于大众而言，无需掌握专业诊疗知识，但需牢记高危腹痛信号，摒弃拖延、自行用药的误区，及时就医、科学检查，才能最大程度规避风险，守护自身健康。