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纪武花

河北医科大学第四医院

静脉输液是最常用、最直接的给药方式，广泛用于抗感染、补液、术后康复、化疗等治疗场景。但长期反复的穿刺、药液刺激，极易引发输液性静脉炎，造成静脉血管损伤，轻则手臂红肿疼痛，重则血管硬化、闭塞，甚至影响后续治疗，是临床高发却极易被忽视的输液并发症。

最早静脉炎为输液治疗后穿刺局部出现红、肿及血管红斑。目前普遍认为静脉炎即血管内膜炎症,常表现为穿刺部位沿静脉走向发生红斑、肿胀、灼热、可触及静脉条索及感觉疼痛等相关症状和体征,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物,并可伴有发热等全身症状。

轻度静脉炎最为常见，主要表现为输液部位皮肤发红、轻微肿胀，局部皮温偏高，伴随隐痛、胀痛，按压疼痛稍加重，一般不影响肢体活动。

中度静脉炎症状会明显加重，红肿范围扩大，不再局限于穿刺点，沿血管走向形成一条红色“红线”，可以清晰摸到变硬的血管条索，疼痛感变为持续性刺痛、酸痛，手臂活动、抬手时疼痛加剧，局部肿胀明显，会出现轻微活动受限。

重度静脉炎属于严重血管损伤，变硬的血管条索长度超过2.5厘米，局部肿胀、灼热剧痛，皮肤可能出现色素沉着、发紫发黑，部分患者伴随低热、乏力。若合并感染，会出现局部化脓，甚至诱发血栓。糖尿病、老年患者血管感知迟钝，症状多隐匿，需重点观察防护。

输液性静脉炎的发生，主要源于三大类损伤因素。

1、化学性损伤，这是最主要的诱因。临床中部分药物酸碱度偏高或偏低、渗透压过高，还有抗生素、化疗药、营养液等刺激性药液，长期输注会持续刺激血管内壁，破坏血管内皮细胞，引发血管炎症、水肿，久而久之导致血管硬化、脆弱。

2、机械性损伤。长期输液患者需要反复穿刺血管，留置针、输液导管长期留置在血管内，会持续摩擦、刺激血管内壁；同时很多患者固定穿刺部位输液，同一血管反复承受穿刺和药液刺激，无法自我修复，持续累积损伤，最终诱发静脉炎。此外，输液速度过快、导管固定不当、肢体频繁活动，也会加重血管摩擦损伤。

3、身体自身因素。老年人血管弹性差、管壁薄、血液循环较慢，血管修复能力大幅下降；慢性病患者、体质虚弱者、免疫力低下人群，血管耐受度更低，相比健康人群，长期输液后发生静脉损伤的概率会显著提升。

目前临床针对输液性静脉炎的治疗，共同秉持“早发现、早干预、分级治疗”的原则，不同程度静脉炎对应标准化治疗方案。

一级轻度静脉炎（仅红肿、轻微疼痛）：立即停止当前部位输液，更换穿刺血管，局部（24h-48h）热敷/冷敷，无需药物治疗。期间避免按压、揉搓患处。

二级中度静脉炎（红肿明显、血管条索、疼痛加剧）：更换输液通路后，采用水胶体敷料或多磺酸粘多糖乳膏局部外敷涂抹，局部（24h-48h）热敷/冷敷，减少肢体活动，避免血管牵拉刺激；若存在医用粘胶相关皮肤损伤，需更换低敏敷料，避免再次牵拉损伤皮肤。一般3-5天炎症可消退，血管逐步恢复柔软。

三、四级重度静脉炎（条索硬结、肿胀剧痛、化脓或全身不适）：彻底停用外周浅表血管输液，改为中心静脉输液方式。优先完善血管超声评估，排查静脉血栓形成风险，局部加强抗炎、消肿护理，若出现感染、血栓迹象，需结合血常规检查结果，针对性采用抗凝、抗感染对症治疗，不能继续刺激受损血管，避免血管闭塞、血栓扩散等并发症。

还需注意：输注渗透压＞600mOsm/L、pH＜5或＞9的刺激性/发疱性药物时，禁止使用留置针持续输液，需要选择PICC、输液港、CVC等中心静脉输液方式，降低静脉炎发生风险。

静脉炎重在预防，长期输液人群做好防护可保护血管，避免反复损伤：

第一，合理选择输液血管，优先选择手臂粗直弹性好的大血管，避开手背细小血管、关节处血管，不建议长期用下肢静脉输液。

第二，规范输液操作，输注刺激性、高渗药液时调低输液速度；保持穿刺部位干燥清洁，避免沾水、弯折、拉扯导管。

第三，做好输液中、后护理，输液时出现不适立即告知医护；输液结束后可轻柔按摩手臂，适当抬高手臂，每日热敷或冷敷。

第四，日常养护血管，长期输液者可做轻度肢体活动促进血液循环；保持饮食清淡、多喝水，降低血液黏稠度，提升血管修复能力。