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刘晓康

张家口市宣化区眼科医院

很多病程超过5年的糖尿病患者，都知道要定期去眼科查眼底，防止糖尿病视网膜病变拖到失明。但不少人第一次听医生开眼科超声检查的时候，都会疑惑：不是已经查了视力、拍了眼底片，为什么还要做超声？

实际上，糖尿病对眼部的损伤范围很广，常规的眼底检查只能观察到视网膜表面的情况，很多藏在眼球深部的病变，只有靠眼科超声才能早发现。

先说说常规眼底检查的局限性。糖尿病患者的眼部损伤，不只是视网膜表面的微血管病变，还可能累及玻璃体、晶状体、脉络膜等多个结构。常规的眼底镜、眼底照相，需要光线穿过角膜、晶状体、玻璃体，才能到达视网膜并成像。如果患者的白内障比较严重，或者玻璃体里有少量出血，光线没法顺利穿透，医生就看不到眼底的真实情况，很容易漏诊深部的病变。

眼科超声的原理是利用超声波穿透眼球各层组织，根据不同组织的回声差异形成图像，不受屈光间质混浊的影响。哪怕晶状体完全浑浊、玻璃体里充满积血，超声也能清晰显示出视网膜、脉络膜的形态，判断有没有出现严重的器质性病变。

首先能防的是晚期玻璃体积血。糖尿病视网膜病变发展到增殖期后，视网膜表面会长出异常的新生血管，这些血管壁很薄，随时可能破裂出血。出血量少的时候，患者可能只是感觉眼前有少量黑影飘动，不会影响中心视力，常规眼底检查因为血液遮挡，也没法准确判断出血的范围和量。

通过眼科超声，可以清晰地看到玻璃体腔内的细小混浊光点，判断出血的位置、范围，有没有形成血凝块。这个阶段及时使用促进积血吸收的药物，配合眼底激光治疗，大部分患者的出血都能慢慢吸收，不用等到积血充满整个玻璃体、视力骤降到只能分辨光影的时候，再去做玻璃体切割手术。

第二种能防的严重疾病是牵拉性视网膜脱离。增殖性糖尿病视网膜病变的患者，玻璃体内会逐步形成纤维增殖膜，这些增殖膜会和视网膜紧密粘连，随着膜的收缩，会不断牵拉视网膜，时间久了会把视网膜从眼球壁上扯下来，也就是牵拉性视网膜脱离。

早期牵拉阶段，患者可能只有偶尔的闪光感、眼前黑影飘动，没有明显的视力下降，常规眼底检查如果视野被遮挡，很难发现早期的牵拉和浅脱离。眼科超声可以直接显示增殖膜的位置、牵拉的方向和范围，能准确判断有没有出现视网膜浅脱离，以及脱离有没有累及黄斑区。在视网膜还没有完全脱离的时候，及时做玻璃体切割联合视网膜复位手术，能保住大部分有用视力，如果等到脱离累及黄斑区再干预，术后视力恢复会大打折扣。

第三种能提前发现的是隐匿的眼底病变，避免白内障手术效果不及预期。糖尿病患者的白内障发展速度比普通人群快很多，很多患者五六十岁就出现严重的白内障，晶状体完全浑浊，术前完全看不清眼底的情况。如果只做白内障手术，术后才发现患者早就有严重的糖网甚至视网膜脱离，不仅视力恢复不好，还可能因为术后炎症反应加重眼底病变。

术前做眼科超声，可以提前评估视网膜的完整性，判断有没有隐匿的视网膜脱离、玻璃体积血、增殖膜等问题，既可以准确预判患者术后的视力恢复情况，也能提前制定更合适的治疗方案，比如白内障手术同时联合眼底手术，避免患者多次手术的痛苦。

当然，不是所有糖尿病患者都需要常规做眼科超声检查。大部分早期糖尿病患者，眼底情况清晰，只需要每年做常规眼底检查和黄斑OCT就足够。已经确诊增殖期糖尿病视网膜病变、近期突然出现视力下降、白内障严重无法看清眼底、眼底检查怀疑存在视网膜脱离的患者，才需要及时做眼科超声。

这项检查完全无创，检查时只需要把消毒后的探头轻放在闭合的眼睑上，几分钟就能完成全部检查，不会带来疼痛感。有玻璃体积血病史的患者，治疗后每3到6个月复查一次超声，可以及时监测积血吸收情况，排查有没有出现牵拉性视网膜脱离的苗头。

糖尿病患者的视力保护，从来不是只靠查视力、滴眼药水就能实现的。根据自身的病情阶段，配合医生完成对应的检查，才能把藏在眼球深部的病变早揪出来，早干预才能避免不可逆的视力损伤。