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王雪漫

张家口市下花园区医院

脑梗死发病急、致残率高，每年夺走大量中老年人的健康。很多人以为脑梗是毫无征兆突然倒下的，其实在正式发病之前，身体往往已经反复发出过警报。问题在于，这些信号来得快、走得也快，不少人没当回事，等到真正倒下再送医院，黄金救治时间早就过了。临床数据明确显示，发病4.5小时内接受溶栓治疗的患者，预后远好于延误就医的人群。能不能抓住这个窗口，全看早期识别能力。

先说最容易被忽略的一个信号：频繁打哈欠。很多人觉得困了打哈欠很正常，但统计表明，超过七成的脑梗患者在发病前五到十天会出现明显的嗜睡和频繁哈欠，尤其是老年人。这不是没睡好，而是脑动脉硬化加重后，呼吸中枢缺氧的直接反应。动脉管腔越来越窄，脑部缺血持续恶化，打哈欠的频率会越来越高。家里老人突然变得特别爱睡觉，别光想着是“春困秋乏”，先量个血压，必要时去医院查一查脑血管。

第二个容易被误认为“没休息好”的信号是头晕。患者会突然觉得天旋地转、站不稳，或者本来是断断续续的头痛变成持续剧烈头痛。缺血性脑梗多以头晕头痛为前兆，而伴有恶心呕吐的剧烈头痛则要警惕出血性脑梗。还有一种情况更隐蔽，就是眼前突然发黑，几秒钟或者几分钟就恢复了，不恶心不头晕，人也清醒。这是视网膜短暂缺血导致的，颅内血流动力学改变或者微小血栓暂时堵住了视网膜动脉，属于脑血管病最早的报警信号之一，绝不能因为“很快好了”就放下心来。

肢体方面的异常也很关键。单侧手臂、腿或者面部突然发麻、没劲，拿东西拿不住，走路往一边歪，甚至口角歪斜。这些症状可能只持续几分钟到一小时就自行缓解，医学上叫短暂性脑缺血发作，是即将发生完全性脑梗死的强烈预警。有个简单的自测方法：让患者平举双臂，如果一侧手臂慢慢下垂，说明肌肉控制力已经出了问题，必须立刻送医。

语言障碍同样不容小觑。有人突然说话含糊不清、词不达意，或者听得懂别人说话但自己说不出来，甚至说的话内容混乱、别人也听不懂。这是语言中枢缺血的表现，通常和大脑中动脉分支供血不足有关。遇到这种情况，哪怕几分钟后恢复正常，也得当急诊处理。

发现这些前兆之后该怎么做？第一步，立刻让患者停止一切活动，安静平卧或者侧卧，解开衣领保持呼吸通畅，有假牙的取出来防止误吸。第二步，马上拨打120，说清楚症状和地址，等专业急救人员到场。在等待期间不要随意给患者喂水喂药，不要摇晃搬动头部，更不要自己开车送医院——路上一旦病情加重，没有任何急救设备能用。脑组织对缺血缺氧极其敏感，血流中断五分钟就会出现不可逆的脑细胞损伤，每耽搁一分钟，都在消耗挽回的机会。

到了医院，医生会根据情况选择治疗方案。发病4.5小时内有溶栓指征且无禁忌症的，会使用阿替普酶进行静脉溶栓，把堵住血管的血栓溶解掉，恢复血流。超过时间窗或者溶栓效果不好的，可以考虑血管内介入取栓手术，用器械把血栓直接拉出来。没有条件溶栓的患者，要尽早服用阿司匹林或氯吡格雷进行抗血小板治疗，配合他汀类药物稳定斑块、降脂护血管。合并房颤的患者还需要使用抗凝药物防止心脏内血栓脱落堵塞脑血管。

治疗只是第一步，后续的长期管理才是防止复发的核心。血压、血糖、血脂这三项指标必须长期达标，遵医嘱规律服药，不能自己觉得好了就停药。饮食上坚持低盐低脂，多吃蔬菜水果和全谷物，少碰油炸和高糖食物。戒烟限酒，每周坚持几次快走或者游泳这类中等强度有氧运动。每年做一次颈动脉超声等脑血管健康检查，及时发现血管狭窄或不稳定斑块。

脑梗死不是毫无征兆的突袭，它给过身体无数次机会。困乏嗜睡、眼前发黑、头晕头痛、肢体麻木、说话不清，每一个都是身体在喊“快来救我”。早发现、早识别、早就医，才能把脑梗死的危害压到最低，把健康和行动能力夺回来。