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吴昆

河北医科大学第四医院  麻醉科

老年痴呆（阿尔茨海默病）患者身体机能特殊，大脑神经退行性病变持续存在，日常生活认知本就薄弱。当这类患者需要接受手术治疗时，家属最担忧的问题莫过于：麻醉会不会加剧痴呆症状？术后会不会彻底丧失认知能力、性情大变、失忆加重？相较于普通老年人，痴呆患者接受手术麻醉的认知风险确实更高，但并非不可防控。

首先明确核心医学常识：麻醉不会直接导致老年痴呆，但会成为痴呆患者认知恶化的重要诱因。对于健康老人，规范麻醉仅会造成短期可逆的认知波动；但对于已有脑部退行性病变的痴呆患者，大脑神经元、海马体记忆功能已存在不可逆损伤，代偿修复能力大幅下降，对麻醉药物、手术应激的耐受度极低，术后极易出现认知功能断崖式衰退，这也是痴呆患者术后病情加重的核心原因。

痴呆患者麻醉后主要面临两类专属认知风险。第一类是术后急性谵妄，也是最常见的突发症状。患者术后短期内会出现意识混乱、胡言乱语、昼夜颠倒、躁动易怒、不认亲人、产生幻觉等表现，部分患者还会出现淡漠、嗜睡、反应呆滞。区别于普通老人，痴呆患者的术后谵妄持续时间更长，普通人数天即可缓解，而痴呆患者可能持续数周，且极易转化为长期认知退化。

第二类风险是持续性术后认知功能障碍。普通患者术后认知异常大多3个月内自愈，而痴呆患者术后可能出现记忆力、思维能力、自理能力永久性下降。原本能自主吃饭、穿衣、认人的患者，术后可能完全丧失自理能力，记忆彻底模糊，痴呆病程明显加快。

多重因素叠加，造就了痴呆患者的高认知风险。从麻醉角度来说，常规麻醉药物会暂时抑制大脑神经活动，健康大脑可快速代谢修复，但痴呆患者脑部代谢功能衰退，药物清除速度变慢，易造成药物蓄积，持续影响认知功能。

术前长期认知衰退、睡眠障碍、营养不良、焦虑恐惧，术后疼痛刺激、环境陌生、陪护变动等因素，都会进一步加重认知紊乱。需要强调的是，风险根源是患者基础脑部病变与手术、麻醉的叠加应激，并非医生操作不当或麻醉药物滥用，无需过度质疑医疗方案。

针对老年痴呆患者的特殊性，临床会采取针对性麻醉优化方案，降低认知风险。术前医生会精准评估患者痴呆程度、认知水平、基础疾病，制定个体化麻醉方案，优先选择短效、代谢快、对脑神经刺激小的麻醉药物，精准控制药量，避免药物过量蓄积。术中严格把控血压、血氧稳定，保障脑部充足供氧，减少神经损伤。术后及时停用麻醉辅助药物，快速唤醒患者，缩短意识模糊时长。

家属的围手术期照护是降低认知恶化、促进恢复的关键，科学照护可大幅降低术后认知衰退风险。术前照护重点以稳定情绪为主，痴呆患者对陌生环境极度敏感，术前尽量由固定家属陪护，反复温柔告知手术相关信息，避免患者产生恐惧焦虑，减少术前精神应激。

术后照护是核心关键。第一，坚持熟悉化陪护，术后24小时安排固定家属陪伴，多呼唤患者昵称、讲述熟悉的生活琐事，帮助患者快速恢复定向力，缓解谵妄躁动。

第二，打造稳定环境，尽量减少病房人员、环境变动，夜间减少灯光、噪音刺激，纠正昼夜颠倒，改善术后睡眠紊乱。

第三，精准把控疼痛护理，术后疼痛是诱发认知紊乱的重要因素，需遵从医嘱规范镇痛，避免患者因疼痛躁动、失眠，加重认知损伤。第四，循序渐进开展康复，术后尽早在床上做简单肢体活动，身体条件允许后及时下床活动，促进血液循环和药物代谢，同时简单引导患者记忆、对话，锻炼认知功能。

很多家属因害怕认知恶化，拒绝患者必要手术。严重的外科疾病、疼痛、感染带来的身体伤害，远比麻醉的认知风险更致命。对于必须开展的手术，无需盲目抗拒，只要做好术前评估、术中精准麻醉、术后科学照护，就能最大程度规避认知风险。

老年痴呆患者手术麻醉存在专属认知风险，但完全可控可干预。麻醉不是痴呆加重的元凶，却是加速认知衰退的诱因，科学的医疗方案和精细化家属照护，医患家属协同配合，就能在保障手术安全的前提下，最大限度延缓痴呆进展，帮助患者平稳度过围手术期。