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谢雨

乐亭县汀流河镇中心卫生院大杨庄分院  病房

很多糖尿病患者存在一个普遍误区：控糖只盯着空腹血糖、餐后血糖，只要指尖血糖数值正常，就认为病情控制稳定，无需过多关注。事实上，血糖只是糖尿病监测的基础指标，单纯血糖达标，不代表血管、脏器没有受到高糖损伤。糖尿病的核心危害，不在于短期血糖波动，而在于长期代谢紊乱引发的全身血管、神经、脏器并发症。想要真正稳住病情、远离并发症，除了即时血糖，多项关键指标同样需要定期监测、严格把控。

糖化血红蛋白是评判血糖控制好坏的“金标准”，也是糖友最容易忽视的核心指标。指尖血糖只能反映当下瞬间的血糖水平，受饮食、运动、情绪、药物影响较大，存在偶然性。而糖化血红蛋白可以客观反映患者近2至3个月的平均血糖水平，不受单次血糖波动干扰。对于普通糖友，建议控制在7.0%以下；老年患者、合并并发症人群，可在医生指导下适当放宽标准。该指标持续偏高，说明长期血糖管控不佳，糖尿病肾病、眼底病变、心脑血管疾病的风险会大幅升高，建议每3个月复查一次，稳定后可半年复查一次。

血脂指标是预防心脑血管并发症的关键，糖尿病患者绝非只需要控糖。高血糖会损伤血管内皮，若同时伴随高血脂，脂质会沉积在血管壁，形成斑块，加速血管硬化。与普通人群不同，糖友的血脂控制标准更为严格，重点关注总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白四项指标。其中低密度脂蛋白被称为“坏胆固醇”，是诱发心梗、脑梗的元凶，合并血管病变的糖友，该指标需控制在1.8mmol/L以下。长期血脂紊乱，即便血糖正常，也会悄悄损伤心脑血管，埋下危重疾病隐患。

肾功能指标是规避糖尿病肾病的核心防线，肾病是糖尿病高发的严重微血管并发症。早期肾损伤几乎没有明显症状，等到出现水肿、乏力、泡沫尿时，大多已进入不可逆阶段。糖友需定期监测尿常规、尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮。尿微量白蛋白是早期肾损伤最敏感的指标，能提前发现肾脏微小病变，做到早干预、早逆转。长期血糖、血压控制不佳，会持续损伤肾小球，从微量蛋白尿逐步发展为大量蛋白尿、肾功能衰竭，因此该项指标必须定期筛查，不可遗漏。

血压指标也是糖友的必查项目，糖代谢紊乱与高血压常常相伴相生。高血糖会导致血管弹性下降、外周阻力增加，诱发血压升高，而高血压又会加重血管和肾脏损伤，形成恶性循环。普通健康人群血压标准为140/90mmHg，而糖尿病患者建议控制在130/80mmHg以下。长期血压偏高，会大幅提升眼底出血、脑卒中、肾衰竭的发病风险，日常需居家常态化监测，规律服药，稳定血压水平。

除了核心化验指标，体重、腰围、足部状态等基础指标也不容忽视。肥胖、腹型肥胖是胰岛素抵抗的主要诱因，会导致降糖药、胰岛素效果变差，血糖难以控制。男性腰围需控制在90cm以内，女性85cm以内，合理减重可显著改善胰岛素抵抗。同时，糖尿病患者神经感知迟钝，需每日观察足部皮肤、有无破损、麻木、肿胀，定期筛查周围神经病变，规避糖尿病足风险。

很多糖友病情反复、出现并发症，根源就是监测片面、只看即时血糖。糖尿病管理是全身性、综合性的慢病管理，单一指标达标毫无意义，只有血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、肾功能同步稳定，才能全方位保护血管和脏器。

温馨提醒广大糖友，日常居家监测指尖血糖的同时，务必遵医嘱定期完善全套体检指标。摒弃“血糖正常就是病好”的错误认知，建立全面的监测和管控习惯，及时调整饮食、运动、用药方案，才能从根源上延缓并发症发生，长期稳定身体状态，守护身心健康。