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李尚清

化州市人民医院  525100

对于长期卧床的内科病人，如中风偏瘫、慢性心衰、肿瘤晚期患者，压疮和坠积性肺炎是两大常见高发并发症，卧床超过一周的患者发生率可达30%以上。长期卧床会放缓全身血流速度，逐步衰退机体机能，不仅易引发这两类并发症，还会继发下肢血栓、便秘、尿路感染等问题，加重原有基础病症，拉长休养周期。这两种并发症可加重原有病情、延长住院时间、增加治疗费用，给患者带来身体痛苦，甚至引发严重感染、呼吸衰竭等致死情况，也会增加照护难度。做好日常护理、掌握科学预防技巧，可降低并发症发生风险，帮助患者康复，减轻照护负担，下文将介绍具体预防方法，供照护者落实执行。

首先说压疮，又称褥疮，由局部皮肤长期受压，血液循环不畅，引发皮肤和皮下组织缺血缺氧坏死形成，高发于长期卧床病人骶尾部、足跟、肩胛部、肘部等骨隆突部位，需重点防护。预防压疮核心为减少局部受压，保持皮肤清洁干燥，增强皮肤抵抗力。第一，定时翻身，这是最关键的措施，建议每2小时翻身一次，夜间可延长至3小时，最长不超过4小时。需两人配合缓慢平稳翻身，严禁拖拽以防擦伤，可使用翻身垫等辅助工具，翻身时轻柔按摩骨隆突部位每次5-10分钟，促进血液循环。第二，保持皮肤清洁，每天用38-40℃温水擦拭身体，出汗或大小便后及时清洁擦干，避免潮湿、排泄物刺激，皮肤干燥可涂抹温和保湿乳增强韧性。第三，选择合适的床垫，优先选用气垫床、海绵垫等减压床垫，保持床单被罩平整干燥，无褶皱、无碎屑，定期更换，避免异物摩擦破损。日常需细致观察受压皮肤，若出现按压不褪色的泛红，需立刻加强减压护理，阻断压疮进展。

其次是坠积性肺炎，多因患者长期卧床，肺部通气不足，痰液无法顺利排出，细菌滋生引发感染，多见于老年卧床患者，尤其是合并慢性支气管炎、糖尿病的患者，发病风险更高，危害较大，严重时可致呼吸衰竭，甚至引发感染性休克，危及生命。预防坠积性肺炎的实用技巧，重点在于促进痰液排出和改善肺部通气，需与压疮预防结合落实。

第一，定时翻身拍背，与压疮预防的翻身同步进行，照护者五指并拢呈空心掌，从患者背部下方、两侧肺部基底由下向上、由外向内叩拍，频率每分钟60-80次，每次10-15分钟，力度以患者耐受为宜，拍背时引导患者配合深呼吸，助力痰液松动。

第二，有效咳嗽训练，让患者取半卧位，垫高背部，用鼻子深吸气后屏住2-3秒，收缩腹部用力咳嗽，无力咳嗽者，照护者轻按其腹部辅助发力。每天训练3-4次，每次5-10分钟，选在晨起、饭前1小时或饭后2小时。

第三，每天开窗通风2-3次，每次30分钟，通风时避免冷风直吹，保持室内温度22-24℃、湿度50%-60%。同时保证患者每天饮水1500-2000毫升，温水少量多次饮用，鼻饲患者通过鼻饲管补充水分，充足水分可稀释黏稠痰液，更易排出，减少淤积感染。

此外，日常护理还有两点注意事项：一是加强营养支持，为患者补充鸡蛋、牛奶、新鲜果蔬等优质蛋白和维生素，少食多餐，增强机体抵抗力，降低感染风险；二是做好口腔护理，每天用生理盐水清洁口腔2次，进食后及时清除残渣，防止口腔细菌侵入气道引发肺部感染。日常尽量多变换卧床体位，适度抬高上半身，可减轻肺部淤血，降低腰骶部位受压时长；体虚无法自主活动者可在床上简单屈伸手脚，延缓下肢血液淤滞，规避血栓隐患。

长期卧床病人的护理贵在坚持和细致，任何小细节的疏忽，都可能引发严重并发症。照护者只要牢记压疮和坠积性肺炎的预防技巧，落实好翻身、拍背、皮肤护理、营养补充等细节，就能有效降低并发症发生几率。同时，要密切观察患者身体状态，每天检查皮肤是否有红肿、破损、硬结，观察呼吸、体温、痰液性状，若出现皮肤异常或咳嗽、发热、呼吸急促等症状，需及时就医，切勿拖延。照护者也要注意自身防护，接触分泌物后及时用洗手液洗手，避免交叉感染，用细心、耐心和责任心守护患者健康。