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姚亚楠

枣强县人民医院

在ICU及重症诊疗场景中，痰多、咳痰无力、痰液难以排出是绝大多数危重患者的常见问题。很多家属误以为“痰多只是小问题”，实则痰液淤积是诱发肺部感染、肺不张、呼吸衰竭加重的核心隐患。重症患者大多存在意识薄弱、肌力下降、卧床不动、人工气道建立等情况，自身无法有效排痰，若气道管理不到位，细小的痰液淤积，就可能堵塞气道、加重缺氧，直接危及生命。

想要做好气道管理，首先要明白重症患者痰多难排的核心原因。不同于普通患者，重症患者排痰障碍是多重因素共同导致的。长期卧床、肢体活动受限，会让痰液因重力淤积在肺部低位，无法随体位流动排出；危重疾病、创伤、感染会导致机体炎症反应加剧，气道分泌物异常增多、黏稠度升高；同时，患者意识模糊、镇静状态、呼吸肌无力，会丧失自主咳嗽排痰能力。此外，气管插管、气管切开等人工气道会破坏呼吸道天然防御屏障，湿化不足会让痰液干结黏附气道，进一步加重排痰困难，形成“痰多—堵塞—感染—痰更多”的恶性循环。

气道湿化是气道管理的第一步，也是预防痰液干结、助力排痰的基础。干燥的气道会让痰液黏稠结块，牢牢黏附在支气管壁上，常规吸痰也难以彻底清除。临床中针对人工气道患者，会采用持续恒温湿化、雾化湿化相结合的方式，模拟人体正常气道湿度，稀释黏稠痰液。对于无创通气、卧床未插管的重症患者，也会通过气道湿化护理避免呼吸道干燥。家属需注意，严禁自行随意停止湿化、雾化治疗，痰液越黏稠，堵塞气道、引发窒息和重症肺炎的风险就越高，温和持续的湿化是轻松排痰的前提。

体位引流与胸部物理治疗，是无创排痰的核心手段，适配各类痰多重症患者。长期平躺会让痰液淤积在肺底，医护人员会根据患者肺部病灶位置，定时调整体位，利用重力作用引导痰液流向大气道，便于排出。同时规范开展胸部叩击、震颤排痰护理，通过规律的外力震动，松动黏附在气道壁上的痰液。需要注意的是，操作需避开患者脊柱、伤口、胸腔引流管等部位，把控力度和时长，餐后半小时内禁止操作，避免引发呕吐、误吸。定时翻身、体位引流，远比频繁吸痰更能从根源上减少痰液淤积。

规范吸痰是解决痰液堵塞、紧急通气的关键操作，也是气道管理的重点核心。很多家属误以为“吸痰越多越好”，实则过度吸痰会损伤气道黏膜、引发水肿出血、加重分泌物增多。临床遵循“按需吸痰”原则，仅在患者出现痰液堵塞体征时操作，比如听诊气道有痰鸣音、血氧饱和度下降、患者烦躁憋气、人工气道可见痰液溢出等情况。吸痰过程严格执行无菌操作，把控负压、插入深度和吸痰时长，快速、精准清除痰液，最大限度保护气道黏膜，避免二次损伤。

除了专业护理操作，呼吸功能训练与基础护理，能有效提升患者自主排痰能力。对于意识清醒、肌力尚可的重症患者，医护会指导开展缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽训练，锻炼呼吸肌力量，帮助患者恢复自主排痰功能。同时严格做好口腔护理，每日清洁口腔，清除口腔内细菌和分泌物，避免细菌下行感染气道，减少痰液生成。此外，精准把控患者出入量，保证机体水分充足，也是稀释痰液、改善排痰的重要辅助手段。

很多家属在护理中存在诸多误区，反而加重患者气道问题。常见误区包括：怕麻烦减少翻身叩痰、盲目频繁吸痰、自行停用雾化湿化、患者清醒后强行用力咳嗽。事实上，重症患者气道脆弱，过度干预或护理懈怠，都会加重肺部负担。同时，营养支持不可或缺，充足的蛋白质和能量能修复气道黏膜、增强呼吸肌功能，减少异常痰液分泌，助力气道恢复。

气道管理贯穿重症患者救治与康复全程，没有精细的气道护理，就没有稳定的呼吸功能。痰液管理看似是基础护理细节，却直接决定重症患者的肺部预后、并发症发生率和康复速度。精准湿化、科学引流、规范吸痰、精准宣教、营养支持“五位一体”，才能高效解决重症患者痰多难排问题，打通呼吸通道，为危重患者的康复筑牢第一道防线。