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孙林星

河北省晋州市中医院

长期卧床、手术后制动、瘫痪或骨折固定的人群，下肢静脉血液回流明显减慢，血液容易在深静脉内形成血栓，称为下肢深静脉血栓。血栓一旦脱落，可随血流进入肺动脉，引起肺栓塞，严重时危及生命。因此，预防不是可做可不做的小事，而是长期卧床护理中的重要环节。

形成血栓的三个条件：静脉血流缓慢、血液高凝状态、血管内皮损伤。长期卧床时，小腿肌肉收缩减少，静脉回流依赖呼吸和体位；若同时存在脱水、感染、肿瘤、创伤、手术、肥胖、妊娠、口服避孕药或既往血栓史，风险进一步升高。年龄增长、心力衰竭、慢性肺病、炎症性肠病等也会增加风险。因此，先识别自己或家人是否属于高危人群。医院常用Caprini或Padua评分评估风险，高危者需尽早采取联合预防。

基础预防的核心是尽早活动。只要病情允许，就应在医生护士指导下坐起、站立、行走。不能下床者，可在床上做踝泵运动：踝关节用力背伸、跖屈，每次保持5秒，每组20次，每天多组。还可做股四头肌等长收缩：大腿前侧肌肉绷紧、放松，反复进行。不能主动活动者，由家属或护理人员帮助做被动关节活动，从足趾到踝、膝、髋，动作轻柔，避免剧烈牵拉。

体位和护理同样重要。卧床时抬高下肢，使小腿略高于心脏水平，有助于静脉回流。避免膝下垫硬枕，以免压迫腘静脉。每2小时翻身一次，更换体位，减少同一部位持续受压。病情允许时，可进行深呼吸和有效咳嗽，促进胸腔负压和静脉回流。保持床单平整干燥，避免摩擦和压迫。对于术后患者，遵医嘱采取镇痛措施，疼痛减轻后尽早活动。

饮水与饮食不可忽视。若无心衰、肾衰等限制饮水的情况，应保证足够水分，避免血液浓缩。饮食宜清淡、均衡，增加蔬菜、水果和全谷物，减少高脂高糖食物。戒烟，控制体重，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等基础病。这些措施不能直接替代抗凝，但能降低总体风险。

物理预防适用于部分中高危患者。医用弹力袜通过分级压力促进静脉回流，需在医生指导下选择合适尺寸和压力。间歇充气加压装置和足底静脉泵通过周期性充气压迫小腿或足底，促进静脉回流，适用于不能活动或活动不足的患者。使用前需评估下肢动脉供血和皮肤情况。严重下肢动脉缺血、失代偿心衰、下肢皮炎或已有疑似血栓者，不应擅自使用。若已有下肢肿胀、疼痛或疑似血栓，应先就医。

药物预防是高风险患者的重要措施。常用药物包括低分子肝素、磺达肝癸钠、华法林和新型口服抗凝药。是否需要药物预防，由医生根据血栓风险、出血风险、手术类型、肾功能和合并用药综合决定。患者和家属不要自行购药、加药或停药。用药期间注意观察牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿等，出现异常及时告知医生。有活动性出血、严重肝肾功能不全等情况时，药物预防可能不适用。

识别症状很关键。下肢深静脉血栓常表现为单侧小腿或大腿肿胀、疼痛、压痛、皮温升高、皮肤发红或发紫。部分患者症状不明显。若出现不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、晕厥，应警惕肺栓塞，立即拨打急救电话或前往急诊。不要按摩、挤压或热敷疑似血栓的肢体，也不要剧烈活动，以免血栓脱落。

长期卧床者的家属应学会观察和记录。每天检查双下肢周径、颜色、温度、肿胀程度和疼痛情况。若两腿周径相差明显，或症状进行性加重，及时就医。对于术后患者，遵医嘱尽早下床，配合呼吸训练和康复。对于瘫痪、骨折固定或重症患者，应与医生讨论个体化预防方案。若已确诊血栓，治疗包括抗凝、溶栓或手术取栓，具体由专科医生决定。

总之，长期卧床预防下肢深静脉血栓，需要基础预防、物理预防和药物预防结合。尽早活动、踝泵运动、抬高下肢、充足饮水、戒烟控重是基础；弹力袜和间歇充气加压适用于部分患者；抗凝药物需严格遵医嘱。出现单侧下肢肿胀或肺栓塞症状，立即就医。预防措施越早开始，越能降低风险。