滚动信息2

王红昆

河北省晋州市人民医院

在门诊，经常有患者拿着核磁共振报告来咨询，报告中的T1、T2、高信号、增强等术语让人困惑。核磁报告是影像科医生对图像的描述，不是最终诊断。同一个术语，在不同部位、不同序列、不同临床背景下，含义不同。下面按常见内容逐一解释。

一、序列名称

T1WI、T2WI是磁共振基本序列。T1WI上，水呈低信号，脂肪呈高信号；T2WI上，水呈高信号，脂肪也呈高信号。FLAIR是脑部常用序列，能抑制脑脊液信号，使脑实质病变更清楚。DWI是弥散加权成像，反映水分子扩散受限情况。ADC图是DWI的定量图。急性脑梗死时，DWI呈高信号，ADC呈低信号。增强扫描使用造影剂，观察病变血供。压脂序列抑制脂肪信号，便于观察水肿、炎症和肿瘤。不同序列提供不同信息，不能只看一个序列。

二、信号描述

报告中的高信号、低信号、混杂信号等，指病变在图像上的亮度。高信号不等于严重，低信号也不等于良性。T2高信号常见于水、水肿、炎症、囊肿、肿瘤等。T1高信号可见于脂肪、出血、蛋白含量高的液体。等信号指与周围组织信号相近。混杂信号指病变内部成分不同。单看信号不能诊断，要结合序列、部位、形态、边界和增强表现。

三、脑部常见术语

脑白质高信号：T2WI和FLAIR上脑白质出现高信号，常与年龄、小血管病、缺血、脱髓鞘等有关。Fazekas分级用于评估其程度。腔隙灶：小梗死或小软化灶。缺血灶：提示局部缺血改变。梗死：血管闭塞导致组织坏死。软化灶：陈旧梗死后的脑组织改变。脱髓鞘：髓鞘受损，可见于多发性硬化、缺血、感染、代谢等。脑萎缩：脑体积减小，随年龄可出现。占位效应：病变推挤周围组织。中线移位：一侧病变推挤脑组织。脑水肿：周围组织水分增加。这些术语需要结合症状、病史和其他检查判断。

四、脊柱常见术语

椎间盘膨出：椎间盘向四周膨隆。突出：髓核向后突出。脱出：突出部分与椎间盘主体分离。游离：脱出物完全游离。硬膜囊受压、神经根受压：描述压迫程度。椎管狭窄：椎管空间变小。脊髓变性：脊髓信号异常。这些术语描述形态，是否引起症状，要看是否压迫神经、脊髓，以及症状和体征。影像表现与症状并不总是一致。

五、关节常见术语

半月板损伤：报告常分I、Ⅱ、Ⅲ级。I、Ⅱ级为信号改变，Ⅲ级为撕裂可能。交叉韧带损伤：部分撕裂或完全撕裂。骨髓水肿：T2压脂高信号，常与外伤、炎症、退变有关。关节积液：关节内液体增多。腱鞘囊肿：良性囊性病变。这些需结合外伤史和体检。单凭报告不能决定治疗方案。

六、腹部常见术语

肝囊肿：T2高信号，边界清，无强化。肝血管瘤：T1低信号，T2高信号，增强呈边缘向中心填充。局灶性结节增生：可见中央瘢痕。肝癌：动脉期强化，门脉期或延迟期廓清。肾囊肿、肾血管平滑肌脂肪瘤、胰腺囊性病变等，也需结合增强和临床。不能仅凭T1、T2信号判断良恶性。增强方式、病变大小、生长速度、病史都很重要。

七、增强与强化

增强扫描使用造影剂后，病变信号升高叫强化。均匀强化、不均匀强化、环形强化、结节状强化，描述强化方式。环形强化可见于脓肿、肿瘤、脱髓鞘等，不特异。强化程度和方式帮助鉴别，但不能单独确诊。是否有强化、如何强化，需要影像科医生结合序列和临床信息综合判断。

八、报告结论

报告最后常写“考虑”“不除外”“建议”。影像诊断有局限性。同一影像可对应多种疾病。报告结论是影像科医生根据图像和有限临床信息给出的判断，不是病理诊断。临床医生会结合症状、体征、化验、病史综合判断。遇到“建议随访”，通常指当前影像不能确定，需要时间观察变化。遇到“不除外”，指某种疾病不能完全排除，需要进一步检查。

读核磁报告时，可以记住三点：第一，先看检查部位和序列；第二，看病变位置、大小、信号、边界、强化；第三，看结论和建议。不要只盯“高信号”或“强化”就下结论。若有疑问，带报告和片子找临床医生或影像科医生解读。核磁是重要检查，但不是唯一依据。理性看待术语，配合医生，才是正确做法。