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张孟丽

福建省中医药大学附属第二人民医院  麻醉科

患者术后回病房一直发抖，说话不利索。家属加盖两床被子、热水袋，抖了半个多小时没停。护士查看脸色、手脚温度并询问后说：这不全是冷的问题。家属不解：发抖不就是冷吗？多盖点不就行了？

其实，术后发抖确实常见，但背后的原因不止一个。盖被子只对其中一种管用。如果只盯着“冷”这一个原因，忽略了其他可能，反而可能耽误处理。

一、体温低了——最常见的原因

这是术后发抖最常见的原因。手术过程中，身体长时间暴露、输液、冲洗，都可能让体温下降。手术结束后，身体要把体温“拉回来”，这个过程就可能表现为发抖。

这种发抖有几个特点：手脚冰凉，嘴唇颜色偏淡，整个人明显怕冷。患者自己会说“冷”，盖了被子能稍微好一点，但往往还是抖。

怎么判断？摸一摸患者的手脚。如果手脚冰凉、明显怕冷，多半和体温下降有关。这时候盖被子是对的，但要注意不要捂得太严实，尤其是口鼻部位，要保持呼吸通畅。可以轻轻搓一搓手脚，促进末梢血液循环。

不建议家属自行使用热水袋、暖宝宝或电热毯。术后患者皮肤感觉可能不灵敏，尤其是老人、糖尿病患者，很容易低温烫伤。如果确实需要保暖，应先询问护士。

二、疼得发抖——看起来像冷，其实是疼

有的患者发抖的同时，其实是在忍痛。疼痛刺激会让肌肉不自主地紧张、颤抖，看起来像“冷”，实际上是疼。

这种发抖和体温低不一样。患者的手脚不一定冰凉，但会皱着眉头、咬着牙，或者身体绷得很紧。问他“是不是疼”，他可能会点头，或者说“还好”“能忍”。很多患者觉得术后疼是正常的，不愿意说，就自己忍着，结果表现为发抖。

怎么判断？问一句“疼不疼”。如果患者说疼，或者表情痛苦、身体紧绷，那发抖很可能和疼痛有关。这时候盖被子用处不大，要及时告诉护士，让护士来评估和处理。患者忍着不说，家属也不知道，反而容易耽误。

三、紧张害怕——心里发慌，身体也跟着抖

术后醒来，发现自己在一个陌生的环境，身上插着管子，旁边是各种仪器，心里紧张、害怕，也会引起发抖。这种发抖，盖被子同样解决不了。

这种发抖的特点是：患者意识清楚，但表情紧张，可能会说“我害怕”“这是哪儿”。有的患者还会心跳加快、呼吸变浅。这时候需要的不是被子，而是安抚。握着他的手，说几句话，告诉他手术做完了，现在在病房，医生护士都在。声音平稳一点，语速慢一点，比什么都管用。

四、还有一种情况，和麻醉苏醒有关

除了上面三种，还有一类发抖和麻醉本身有关。麻醉变浅、人慢慢醒过来的过程中，身体的体温调节功能还没完全恢复，对冷热的判断不准确，可能出现不自主的抖动。

这种发抖多出现在刚醒来的阶段，随着意识逐渐清楚、身体调节恢复，通常会慢慢减轻，一般不需要特殊处理。

如果患者刚醒过来就抖，意识还不太清楚，多半和麻醉苏醒有关；如果意识已经清楚了还在抖，就要考虑是不是体温低、疼痛或紧张。

少数情况下，术后发抖还可能与低血糖、电解质波动、药物反应或感染等因素有关，需要医护人员结合体温、血压、心率等情况综合判断。

五、家属能做什么、什么情况要叫护士

术后发抖，家属能做的主要是观察和配合。

能做的：

盖被子保暖，但不要捂得太严实，注意观察患者脸色和呼吸；

摸一摸手脚，如果冰凉，轻轻搓一搓；

问一句“疼不疼”“冷不冷”“是不是害怕”，帮助判断原因；

如果患者说疼，及时告诉护士，不要让他忍着；

如果患者紧张，握着他的手，说几句话安抚。

不能做的：

不要只用“盖被子”解决所有发抖；

不要自行使用热水袋、暖宝宝、电热毯直接接触患者；

不要因为发抖就自己加药或催着用药；

不要忽视发抖同时出现的其他信号。

出现以下情况，要立刻叫护士：

发抖持续超过20—30分钟仍不缓解，或盖被保暖后仍明显加重；

发抖的同时呼吸急促、嘴唇发紫；

发抖的同时说胸口疼、头疼；

人明显精神差，反应迟钝，甚至叫不醒或意识模糊。

术后发抖，冷只是原因之一。盖被子之前，先看一眼、问一句，比急着加被子更重要。

老陈后来告诉护士自己伤口疼，护士评估后做了处理，发抖慢慢就停了。家属这才明白：原来那半小时的抖，不全是冷，还有疼。