韦铃

桂林医科大学第二附属医院

肾脏如同人体24小时运转的“天然净水厂”，每日过滤近两百升血液，承担过滤代谢废物、调节水电解质平衡、分泌活性物质等功能。当慢性肾病持续进展或急性肾脏严重损伤，肾功能不可逆下降，肾脏近乎“罢工”，无法完成排毒任务。此时，血液透析、腹膜透析成为终末期肾病主要的肾脏替代治疗方式。

不少患者初次得知需透析时，难以分清两种透析的区别，面对选择易迷茫、犹豫甚至逃避。本文对比两种透析模式，讲解原理、优缺点、适用人群，同时梳理透析期间自我管理要点，帮助患者理性面对长期替代治疗。

一、肾脏“罢工”，身体会发生哪些改变

肾功能逐步丧失后，尿素、肌酐等代谢毒素无法排出，堆积在血液中，损伤全身多个系统。

消化系统最先出现异常：食欲变差、恶心腹胀、口腔异味，不少患者误以为是普通胃病，耽误就诊。水钠排不出去引发水肿，眼睑、下肢肿胀加重，严重时出现胸腔积液，诱发心衰，活动后胸闷气喘。其中高钾血症风险最高，可诱发恶性心律失常，严重时可猝死。

除此之外，还会出现肾性贫血、皮肤瘙痒、骨痛、睡眠差、血压难以控制等并发症。以上问题根源都来自肾脏排毒调节功能缺失。发展到终末期肾病，药物无法逆转肾脏损伤，肾脏替代治疗就成为延续生命的重要手段。

二、血液透析：院内标准化净化治疗

血液透析俗称血透，需建立血管通路，多为自体动静脉内瘘。治疗时将血液引出体外，经透析器半透膜，通过弥散、对流清除多余水分与小分子毒素，纠正电解质、酸碱紊乱，净化后血液再回输体内。常规治疗为每周3次，每次4小时，需到医院血液净化中心完成。

优势：毒素清除效率高，能够快速改善水肿、恶心、高钾等症状；院内有医护全程监护，应急处理能力强。

局限：需要定时到医院，时间约束强；部分患者会出现透析低血压、肌肉痉挛；需要长期维护血管通路。

适合人群：血管通路条件良好，能按时前往透析中心；毒素、水肿症状重需要快速纠正；居住地附近有正规透析中心的患者。

三、腹膜透析：居家持续温和透析

腹膜透析简称腹透，依靠腹腔腹膜充当天然滤过膜。置入腹透导管后，将腹透液灌入腹腔，血液中的毒素和多余水分透过腹膜进入透析液，一段时间后引出废液，更换新液，完成净化。多数居家患者每日换液3-4次，也可用腹透机夜间治疗，白天正常生活。

优势：居家完成，不用频繁跑医院；血流动力学波动小，低血压发生率低，可更好保护残余肾功能，生活自由度较高，部分患者可以正常工作。

局限：对居家环境无菌条件、患者操作能力要求高，操作不当易引发腹膜炎；毒素清除速度慢于血透。

适合人群：距离透析中心远，希望居家治疗；还有部分残余肾功能；心血管状态差，无法耐受血透波动，追求灵活作息的患者。

四、透析怎么选？重视日常自我管理

两种透析没有绝对优劣，医生会结合残余肾功能、心脏状态、血管条件、居住环境、家庭照护条件和个人意愿综合评估，部分患者治疗过程中也可以互相转换，切勿自行决定透析方案，务必和肾内科医生沟通。无论选择哪一种透析，规范自我管理是减少并发症、提升生活质量的关键。

1.饮食管理：坚持低盐饮食。血透患者重点管控水、钾、磷摄入；腹透限制相对宽松，但也不可随意摄入高钾高磷食物、无节制饮水。

2.用药与随访：降压药、促红素、磷结合剂等不可自行停药减药。定期复查血常规、电解质、甲状旁腺激素，遵医嘱调整方案。

3.生活作息：避免劳累受凉，戒烟，进行慢走、八段锦这类温和运动，保证睡眠，调节情绪，减少焦虑。

4.通路防护：血透患者每日检查内瘘震颤，若出现震颤间断、减弱、消失、局部鼓包、疼痛、肿胀，必须第一时间就诊，切勿拖延；腹透患者做好导管出口皮肤消毒，一旦出现腹痛、腹透液浑浊、发热，立刻就医排查腹膜炎。

肾脏失去功能不等于生活质量彻底下降。血液透析与腹膜透析能代偿排毒功能，帮助终末期肾病患者长期生存。不必纠结哪种透析更好，结合自身条件，遵从医生建议，做好长期自我管理，保持积极心态，仍可拥有相对有质量的日常生活。