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苏本波

钦州市第二人民医院

佝偻病是婴幼儿常见营养性骨骼病，因维生素D不足致钙磷代谢紊乱、骨骼矿化障碍，表现为方颅、肋骨串珠、鸡胸、O型腿或X型腿、出牙延迟、囟门闭合晚等。预防和治疗中，补充维生素D是核心，但“怎么补、补多少、补多久”大有讲究。

一、为什么维生素D这么重要？

维生素D的主要作用是促进肠道对钙、磷的吸收，维持血钙和血磷正常水平，保证骨骼正常矿化。如果维生素D缺乏，即使钙吃得够，也无法被有效吸收和利用，骨骼就会变软、变形。

人体维生素D来源有二：皮肤经紫外线照射合成，以及食物或补充剂。婴幼儿户外活动少、不宜暴晒，母乳中维生素D含量又低，因此补充维生素D几乎是每个宝宝的必修课。

二、不同人群，推荐补充剂量不同

1.预防性补充（健康宝宝）

出生后尽早开始：一般建议出生后数天内就开始补充，最迟不超过2周。

每日剂量：推荐400IU/天，持续补充至青春期。这是中国营养学会和儿科指南的共识。

早产儿、低出生体重儿、双胞胎：出生后即应补充800-1000IU/天，3个月后改为400IU/天。

配方奶喂养的宝宝：如果每天配方奶量达到1000毫升，可酌情减少补充量，因为配方奶中已强化维生素D。但多数宝宝奶量达不到，仍建议按400IU补充。

2.治疗性补充（已确诊佝偻病）

如果宝宝已出现佝偻病症状或血生化、X线检查确诊，需在医生指导下进行大剂量治疗：

轻度：每日2000-4000IU，持续1个月后复查，改为预防量。

中重度：每日4000-6000IU，或采用一次性口服大剂量疗法（如15万-30万IU），但需严格遵医嘱，避免中毒。

同时要补充钙剂，因为大剂量维生素D会加速钙吸收，若钙摄入不足可能引起低钙抽搐。

治疗期间必须定期复查血钙、血磷、碱性磷酸酶和X线，根据结果调整剂量，不可自行长期大剂量使用。

三、怎么选维生素D制剂？

1.选D3还是D2？

维生素D3（胆钙化醇）的生物利用度和储存效率略优于D2，是首选。市面上大多数儿童维生素D滴剂都是D3。

2.单独补D，还是补AD？

如果宝宝饮食均衡、能吃到富含维生素A的食物，可只补维生素D；饮食单一或医生评估存在维生素A缺乏风险，可选维生素AD合剂。不要同时吃多种含维生素D的补充剂，以免叠加中毒。

3.剂型选择

滴剂最适合婴幼儿，可直接滴入口中或滴在勺子上。注意看清说明书：有的滴剂每滴400IU，有的每滴1000IU，一定要换算清楚，避免过量或不足。

四、补充维生素D的常见误区

误区一：多晒太阳就不用补了。

晒太阳确实能合成维生素D，但受季节、纬度、雾霾、衣物遮挡、防晒霜等因素影响，很难保证稳定足量。婴幼儿皮肤娇嫩，长时间暴晒还有晒伤风险。因此，晒太阳不能替代口服补充。

误区二：补了D就不用补钙。

维生素D促进钙吸收，但如果膳食中钙摄入不足，骨骼依然无法正常矿化。奶类是钙的最好来源，1岁前以奶为主，1岁后每天保证300-500毫升奶制品，通常可满足钙需求。若奶量不足，需在医生指导下补钙。

误区三：症状消失了就可以停。

佝偻病治疗后，骨骼畸形恢复需要时间，维生素D仍需按预防量长期补充。擅自停药可能导致复发。

误区四：维生素D是补品，多吃点没关系。

维生素D是脂溶性维生素，过量会在体内蓄积，引起中毒，表现为食欲减退、恶心、呕吐、多尿、烦渴，严重时导致肾钙化。必须严格按推荐剂量服用。

五、日常配合护理

合理喂养：及时添加辅食，保证奶量，适当摄入蛋黄、肝脏、深海鱼等富含维生素D的食物。

适当户外活动：天气好时，每天带宝宝户外活动1-2小时，暴露面部和手部即可，避开正午强光。

定期体检：按时进行儿童保健，监测生长发育、囟门闭合、出牙等情况，必要时检测血钙、血磷和碱性磷酸酶。

姿势管理：已出现骨骼畸形的患儿，避免过早站立、行走，以免加重下肢变形。

儿童佝偻病的核心防治策略是：出生后尽早补充维生素D，预防量每日400IU，早产儿初始加量，确诊后遵医嘱大剂量治疗并定期复查，同时保证钙摄入和适当户外活动。补对维生素D，孩子骨骼才能长得直、长得壮。