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邹婷

中国人民解放军总医院第六医学中心

一、化疗不可怕，护理是底气

胃肠肿瘤的化疗，常常要经历好几个疗程，贯穿术前、术后或姑息治疗的多个阶段。很多人一谈化疗就先怕上了——怕吐、怕掉头发、怕扛不住。其实，化疗药物攻击的是生长快的细胞，肿瘤细胞是主要目标，可口腔黏膜、毛囊、骨髓这些"更新快"的正常组织也容易被波及，于是出现一系列反应。这些反应大多有规律、可预防、可缓解。护理做得好不好，直接决定你能不能把疗程顺利走完、生活质量差多少。

二、化疗会带来哪些反应

不同方案、不同人，反应差别很大，不必拿别人的难受来吓自己。常见的有这么几类：一是消化道反应，恶心、呕吐、没胃口、口腔长溃疡、腹泻或便秘；二是骨髓抑制，化疗后几天白细胞、血小板下降，人容易乏力、发热；三是脱发、皮肤指甲变化；四是神经毒性，比如某些化疗药会让手脚发麻、刺痛；五是静脉刺激，药水外渗或输液时的不适。提前知道身体大概会经历什么，心里有准备，护理起来才不慌。

三、恶心呕吐，这样稳住

恶心呕吐是化疗最常见也最影响心情的反应。现在有作用较强的止吐药，医生通常会在化疗前后预防性使用，千万别因为“还没吐”就不吃。在家时，可以把一天三顿改成少量多餐，胃里不空着也不撑着；油腻、气味重、过甜的食物先避开，喝点清淡的粥、烂面、蒸蛋。起床时动作慢一点，先坐一会儿再站。呕吐后用温水漱口，少量多次补水，防止脱水。要特别注意：如果吐得厉害、完全喝不进水、呕吐物带血或呈咖啡色，说明可能不是普通反应，要立刻告诉医生，别硬扛。

四、吃得下、吃得对：饮食总原则

化疗期间不要求大补特补，关键是“吃得进、吸收好、不加重肠胃负担”。主食选细软好消化的，比如软饭、面条、蒸南瓜；蛋白质是修复的本钱，鸡蛋、鱼、嫩豆腐、瘦肉末都可以，少量多餐地补。多吃新鲜蔬菜，但要煮软、做熟；水果选温和的，削皮吃。胃肠肿瘤患者尤其要避开几类：生冷、腌制、辛辣、过烫、粗糙坚硬的食物，以及含酒精的食物。白细胞低的阶段，生吃的凉拌菜、外卖、来路不明的熟食尽量别碰，免得把细菌吃进去。如果连续几天吃不下、体重明显掉，要及时和医生说，必要时用营养支持，而不是只靠“忍”。

五、口腔护理：小伤口别拖成大麻烦

化疗会让口腔黏膜变脆弱，容易发红、破溃，也就是大家说的口腔溃疡。一旦破溃，吃饭喝水都疼，还可能继发感染。护理上要“轻”字当头：用软毛牙刷，动作轻柔；饭后用温水或淡盐水漱口，保持口腔湿润；别用刺激性强的漱口水。食物选温凉、软烂的，太烫太咸太酸都会刺激溃疡。嘴唇干可以涂无刺激的润唇膏。

六、腹泻与便秘，两头都要管

化疗药、止吐药和抗生素，都可能打乱肠道，有人腹泻、有人便秘，同一个人也可能两头换着来。腹泻时，最怕的是脱水和电解质乱掉：要少量多次喝温水或口服补液盐，吃清淡少渣的食物，油腻、生冷、高纤维的先停。注意记录腹泻次数和性状，次数多、带血、伴发热或明显口渴乏力，要尽快就医。便秘时，不要自己猛吃泻药，可在身体允许的情况下多喝水、吃点熟软的蔬果、轻轻活动腹部；超过两三天没排便、腹胀明显，先问医生再用药。对做过胃肠手术的患者，任何剧烈腹泻或腹痛都要更谨慎。

七、白细胞下降，防感染是头等大事

化疗后大约一周到十天，是骨髓抑制的“低谷期”，白细胞可能明显下降，这时身体的防线最薄弱。医生会安排复查血常规，一定要按时去，别漏。少去人多拥挤、通风差的地方，出门戴口罩；勤洗手，避免接触感冒、发烧的人；食物做熟、水烧开；注意个人卫生，会阴、肛周每天清洁。每天测体温，一旦发烧，哪怕只是低烧，也不要自己吃退烧药压下去，要第一时间联系肿瘤科医生——白细胞低时的发烧，可能是需要紧急处理的感染信号。同时注意有无出血倾向，比如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便，这和血小板下降有关，也要及时报告。

八、保护血管，应对输液反应

化疗药多是通过静脉输进去的，对血管有一定刺激性。长期输液的患者，医生常会建议放置输液港或PICC等通路，这样既能减少反复穿刺，也能保护血管。治疗期间要配合护士观察穿刺部位，若出现肿胀、疼痛、发生液体外渗或外溢，立即呼叫医护人员，不要自己忍着。输液过程中可能出现发冷、发热、皮疹、心慌等反应，一旦觉得不舒服马上按铃。带管回家的患者，要按护士交代定期维护、保持局部干燥清洁，别用置管那侧手臂提重物，发现红肿渗液及时就医。

九、脱发、疲劳与手脚麻木

脱发是很多人心里难过的一关。其实多数化疗结束后头发会重新长出来，期间可以提前准备帽子、假发，心态上把它看成阶段性的事，而不是永久失去。疲劳则是化疗的常态，不必逼自己“像没事一样”，累了就歇，把力气用在吃饭和必要的活动上。有些化疗药会引起周围神经病变，表现为手脚发麻、刺痛、像戴了手套袜套，拿东西、走路不灵便。这时要注意保暖，避免接触冰冷的东西，小心烫伤、割伤，脚下穿防滑鞋。

十、作息、活动与心情

化疗不是只能躺着。身体允许时，每天下床坐一坐、慢慢走一走，哪怕几分钟，也有助于改善食欲、睡眠和排便，减少血栓风险。累了就休息，别硬撑。作息尽量规律，白天别久睡，晚上才睡得着。情绪上的低落、焦虑、害怕都很正常，可以和家人、病友聊聊，也可以向护士、心理门诊求助。家属的陪伴很重要：帮忙记用药和复查时间、做软烂的饭菜、留意体温和精神状态。很多时候，被理解和被照顾，本身就是治疗的一部分。

化疗期间要学会识别“该自己护理”和“该找医生”的界限。出现下面这些情况，别等下一次复查：发烧，尤其体温达到或超过38℃；剧烈或持续呕吐、完全无法进食进水；腹泻次数多、带血或伴明显脱水；呕血、黑便、便血；严重口腔溃疡到不能吃东西；皮肤、穿刺处红肿热痛或渗液；明显胸闷、心慌、呼吸困难；突发的剧烈腹痛。记录好每次化疗后的反应和体温、进食情况，复诊时拿给医生看。护理做得细，反应早发现，化疗这条路才能走得稳、走得完。