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刘晓萌

首都医科大学附属北京儿童医院保定医院

秋冬儿科门诊里，常能遇到抱着孩子一路狂奔的家长：怀里的娃呼吸时胸口凹陷、喉咙里“呼哧呼哧”像拉风箱，连哭都没力气，一问才知道已经在家喘了大半天，本来以为是感冒扛扛就好，结果越来越重才慌了神。儿童喘息不是“小毛病”，背后可能藏着气道梗阻、肺炎、哮喘等风险，掌握正确的识别和应对方法，完全可以避免拖到危重才就医。

首先要分清“普通呼吸粗”和“危险喘息”的区别。很多家长容易把感冒时的鼻塞呼吸音重当成喘息，其实真正的危险信号很好识别：一听声音，喘息的声响是持续的、像哨子或拉风箱的高调杂音，哪怕孩子安静睡着也能听见；二看状态，喘得厉害的孩子会出现“三凹征”——锁骨窝、胸骨上窝、肋骨间隙在吸气时明显凹陷，说话只能一个字一个字蹦，没法连贯说整句话，严重的还会嘴唇发青、烦躁不安，甚至意识模糊；三数呼吸频率，1岁以内孩子平静时呼吸超过每分钟50次、1-5岁超过40次、5岁以上超过30次，就说明已经出现缺氧，必须立刻处理。

孩子突发喘息时，家长最该做的三件事，比乱喂药有用得多。第一时间打开窗户通风，把孩子抱到空气流通的地方，解开领口的扣子，让孩子保持半坐或者前倾的姿势，不要平躺，避免气道被挤压；如果家里有之前医生开的哮喘应急雾化药，立刻按剂量给孩子吸，大部分喘息发作是气道痉挛引起的，雾化后15-20分钟就能明显缓解；千万不要喂止咳药或者消炎药，止咳药会抑制咳嗽反射，反而让痰堵在气道里加重梗阻，没有明确细菌感染指征的话，抗生素对喘息没有任何作用。

更重要的是要搞清楚：哪些情况必须立刻去医院，哪些可以先观察。如果孩子喘息时已经出现嘴唇青紫、意识不清、或者雾化后完全没有缓解，别犹豫，直接打120送急诊，这说明缺氧已经很严重，随时可能出现呼吸衰竭。如果孩子精神状态还不错，能正常吃东西、玩耍，雾化后喘息明显减轻，也建议24小时内到儿科就诊，排查喘息的原因——是第一次发作的毛细支气管炎，还是过敏性哮喘，或者是异物卡进了气道，找到根源才能避免下次再发作。

很多家长怕“激素雾化有副作用”，反而硬扛着不给孩子用药，这是最常见的误区。儿童喘息的核心原因是气道水肿痉挛，低剂量的激素雾化是最安全的解痉方式，规范使用的话副作用可以忽略不计，比拖到缺氧住院、全身用激素的危害小得多。也不要觉得“孩子喘几次就是哮喘”，3岁以下的孩子第一次喘息大多是病毒感染引起的毛细支气管炎，只要规范干预，大部分不会发展成哮喘，反而是反复拖到重症发作，才会增加哮喘的发病风险。

秋冬是儿童喘息的高发期，家里有过敏史、或者之前得过湿疹的孩子，家长尤其要注意：尽量不要接触毛绒玩具、尘螨、冷空气这类常见过敏原，感冒时不要用镇咳药，密切观察呼吸状态，发现不对不要硬扛，早干预早处理，孩子少遭罪，家长也更安心。