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董文超

承德医学院附属医院

一、腹痛急诊为何首选超声

深夜突发上腹剧痛，很多人第一反应是“胃痛”，但急诊医生往往会先开一张超声检查单。这不是随意安排，而是基于急性腹痛的病因分布规律。在急诊腹痛患者中，胆囊结石、急性胆囊炎、胆管结石、急性胰腺炎等胆胰系统疾病占据相当高的比例，尤其在中上腹及右上腹疼痛中更为常见。超声检查具有无创、快捷、可重复、费用较低等优势，能在数分钟内对胆囊、胆管、胰腺等结构做出初步判断，为后续治疗争取宝贵时间。相比CT和磁共振，超声没有辐射，对结石的显示灵敏度也很高，因此成为急诊腹痛筛查胆胰疾病的首选影像手段。临床统计显示，约三成急性上腹痛患者最终确诊为胆胰疾病，早期超声筛查能有效缩短诊断时间，降低穿孔、坏死等严重并发症的发生风险，为患者赢得最佳治疗窗口。

二、超声能“看”出哪些胆胰问题

超声对胆囊疾病的诊断价值尤为突出。胆囊结石在超声下表现为强回声团伴后方声影，随体位改变可移动，诊断准确率极高。急性胆囊炎则可见胆囊壁增厚、水肿呈“双边征”，胆囊增大，周围可有积液，探头加压时疼痛加剧，即超声墨菲征阳性。对于胆管结石，超声可发现肝内外胆管扩张，部分患者能直接看到胆管内强回声团。胰腺因位置较深，常受胃肠气体干扰，超声对其显示有时不够满意，但仍可观察胰腺是否肿大、回声是否减低、胰周是否有积液，从而提示急性胰腺炎的可能。此外，超声还能发现胆泥、胆囊息肉、胆道蛔虫等病变，为鉴别诊断提供依据。值得强调的是，超声对胆囊结石的检出率可达95%以上，对急性胆囊炎的诊断符合率也超过90%，且能动态观察病情变化，重复检查方便，是临床评估胆胰疾病不可或缺的一线工具。

三、超声检查的局限与补充手段

超声并非万能。受肠气、肥胖、腹壁厚度等因素影响，胰腺显示率有时偏低，胆总管下段结石也容易漏诊。当超声结果不明确或临床高度怀疑胆胰疾病时，医生会建议进一步做CT或磁共振胰胆管成像。CT对胰腺炎并发症、胆管结石及腹部其他急腹症的评估更为全面，磁共振胰胆管成像则对胆管结石和胆道梗阻具有很高的敏感度。但这些检查耗时较长、费用较高，部分还有辐射或禁忌证，因此不适合作为急诊初筛的常规手段。超声与实验室检查如血淀粉酶、脂肪酶、肝功能等结合，能显著提高诊断效率。需要强调的是，超声阴性并不能完全排除胆胰疾病，需结合临床表现动态观察。此外，超声检查结果受操作者经验影响较大，不同医师判断可能存在差异，因此建议由有经验的超声医师完成急诊检查，必要时可在短时间内重复扫查，以提高诊断准确性。

四、检查前后需要注意什么

做急诊超声前，患者应尽量保持空腹，以减少胃肠气体干扰，但急诊情况下不必强求严格禁食，医生会根据病情权衡。检查时配合医生变换体位，如左侧卧位、坐位等，有助于更好地显示胆囊和胆管。检查过程中探头加压可能引起疼痛，这是判断胆囊炎的重要体征，患者应如实反馈。拿到报告后，务必交给急诊医生综合判断，不要自行解读。若超声提示胆囊结石伴胆囊炎，可能需要禁食、补液、抗感染甚至急诊手术；若提示胆管扩张或胰腺异常，需进一步评估病因。切忌因超声未见明显异常就掉以轻心，腹痛病因复杂，需遵医嘱复查或完善其他检查。同时，患者应主动告知医生既往有无胆囊结石、胰腺炎病史及近期饮食情况，这些信息对判断病情很有帮助，也能让超声检查更有针对性。

腹痛急诊先做超声排查胆胰疾病，是兼顾效率与安全的合理选择。超声能快速识别胆囊结石、急性胆囊炎、胆管扩张及部分胰腺病变，为急诊处理提供关键信息。但它也有局限，必要时需结合CT、磁共振及血液检查。患者应配合检查、如实反馈症状，并由专业医生综合判断。记住：腹痛无小事，及时就医、科学排查，才能避免延误病情，守护生命健康。