滚动信息2

李昊博

河北梅奥心血管病医院

去医院做影像检查时，不少人会纠结CT和核磁怎么选。很多患者听说核磁没有辐射，软组织看得更清楚，就觉得这项检查更安全，想直接要求开核磁。但放射科医生常常会拒绝一部分人的申请，这让大家十分疑惑：既然核磁没有辐射，为什么不是人人都能做？今天我们就把核磁的原理、风险和适用人群一次性讲明白。

首先要澄清一个流传很广的误区：核磁名字里带“核”，很多人会联想到核辐射。其实核磁共振的“核”，指的是人体水分子里的氢原子核，并不是放射性物质。核磁检查依靠强大的静磁场和射频无线电波工作，通过捕捉人体氢原子核的信号，经过计算机重建形成图像，全程没有X光这类电离辐射，不会像CT、X光那样带来辐射损伤，这也是它最大的优势。对于大脑、脊髓、椎间盘、肌肉韧带、盆腔脏器等软组织病变，核磁的分辨能力远高于CT，很多神经系统、关节软组织疾病，核磁是首选检查。但无辐射不等于零风险，更不等于所有人都适合，它最大的隐患来自强磁场，还有检查本身的条件限制。

核磁机器本质上是一块巨大的强磁铁，医院常见的1.5T、3.0T核磁，磁场强度是地球磁场的上万倍。只要是铁磁性金属，进入磁场范围就会被强力吸引，轻则金属物品高速飞向机器，损坏昂贵设备；重则体内金属植入物移位、发热，直接损伤血管、神经、脏器，危及生命，这也是核磁最核心的禁忌要求。

很多人以为只有体内大钢板才不能做核磁，这个想法并不全面。老式心脏起搏器、植入式心律转复除颤器、人工耳蜗、胰岛素泵、神经刺激器这类电子植入装置，是核磁的绝对禁忌。强磁场会干扰设备电路，造成装置失灵，一旦起搏器停止工作，会直接引发心脏骤停。另外，眼眶内金属异物、旧的铁磁性颅内动脉瘤血管夹，也严禁做核磁，金属移位会造成失明、颅内出血等严重后果央视网。

但也不是所有体内金属都不能做。近些年手术用的钛合金钢板、支架、人工晶体、部分新型心脏起搏器属于核磁兼容材料，多数可以在医生评估后进行检查。这里提醒大家，有植入物一定要提前带上产品说明书，主动告知医生植入物的类型、材质和手术时间，由放射科医生判断安全性，千万不要自行判断。除了体内植入物，检查前所有随身金属物品都不能带入机房：钥匙、硬币、手机、银行卡、手表、首饰、带金属扣内衣，甚至部分含金属颜料的大面积纹身，都可能在磁场中发热，造成皮肤灼伤，检查前要全部摘除。

除了金属禁忌，幽闭恐惧症也是一大阻碍。核磁检查需要人进入一个狭长的圆筒腔体内，单次检查通常15到30分钟，全程必须保持身体静止，一点轻微晃动都会造成图像模糊，需要重新扫描。密闭空间加上机器持续巨大的咚咚噪声，部分人会出现心慌、胸闷、窒息感，无法坚持完成检查。病情危重、躁动不安、意识不清的患者，也很难长时间保持不动，一般不适合核磁。如果病情确实需要，部分医院有开放式核磁，或者在临床评估后使用镇静药物辅助检查，但这类方式有相应风险，需要严格评估。

孕期人群也需要谨慎对待。目前医学界共识，怀孕前三个月是胚胎器官分化关键期，除非急诊救命的必需检查，一般不建议做核磁。孕中晚期如果病情需要，在医生充分评估利弊后可以进行，核磁无电离辐射，并不会造成胎儿畸形。如果检查需要打造影剂，孕妇需要更加慎重，造影剂存在极少量进入胎盘的可能，只有收益明显大于风险时，医生才会选用增强核磁。

还有一部分人需要考虑造影剂的风险。很多病灶需要静脉注射钆造影剂才能看得更清楚，造影剂主要依靠肾脏代谢排出。严重肾功能不全的患者，造影剂排出困难，极少数情况下会出现肾源性系统性纤维化，损害皮肤、内脏。另外，既往有造影剂重度过敏史的人群，也不能做增强核磁。普通平扫核磁不需要打造影剂，没有这方面风险。

核磁没有电离辐射，安全性在合适人群中很高，但它受强磁场特性约束，存在金属植入物、幽闭恐惧、肾功能、妊娠等多重限制。准备做核磁时，一定要如实向医生汇报病史、手术史、体内植入物情况，认真遵守检查前的要求，摘除全部金属物品。医生会综合评估你的病情、身体条件，判断你是否适合这项检查，选择最适合你的检查方案，而不是单纯看有没有辐射。