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王晓超

保定市涞水县涞水镇卫生院  内分泌科

在内分泌科门诊，经常听到糖尿病患者的顾虑：“胰岛素一旦打上就会上瘾，这辈子都不能停药。”很多糖友因为这个传言，刻意拖延胰岛素治疗，即便血糖长期居高不下，也坚持只吃口服药，最终引发眼底病变、肾病、心梗、脑梗等严重并发症。事实上，胰岛素成瘾是流传最广的糖尿病用药误区。胰岛素本身就是人体自身分泌的生理性激素，不存在成瘾的药理基础，要不要长期使用，取决于胰岛功能，而非药物本身。

成瘾，在医学上指药物进入人体后，刺激大脑奖赏中枢，产生渴求、依赖，停药后出现戒断反应。胰岛素完全不属于这类物质。健康人群的胰腺会持续分泌胰岛素，负责把血液里的葡萄糖转运进细胞，维持血糖稳定。糖尿病患者使用外源性胰岛素，本质是补充身体缺少的物质，类似近视患者佩戴眼镜、甲减患者补充甲状腺素，是替代或辅助治疗，不是毒品式成瘾。

很多人误以为“打了胰岛素就永远停不下来”，核心是混淆了疾病本身的胰岛功能衰竭和药物成瘾。1型糖尿病患者，自身免疫损伤胰岛β细胞，胰腺几乎丧失分泌胰岛素的能力，体内胰岛素绝对缺乏，必须长期注射胰岛素维持生命。一旦中断，极易诱发酮症酸中毒，危及生命。这不是药物上瘾，是身体失去了生产胰岛素的能力，需要持续外源补充。

而2型糖尿病情况更为多样，不少患者是短期使用胰岛素。对于初次确诊、血糖显著升高的2型糖友，高血糖会产生“糖毒性”，抑制胰岛细胞活性。通过短期胰岛素强化治疗，快速把血糖降到安全范围，让疲惫的胰岛细胞得到休息，解除糖毒性。经过一段时间治疗后，部分患者胰岛功能明显恢复，可在医生评估下，减少胰岛素用量，甚至停用胰岛素，改为口服降糖药，仅配合饮食运动就能稳定血糖。另外，当患者遭遇感染、手术、妊娠、酮症酸中毒等特殊应激状态时，也需要临时启用胰岛素，等应激因素消除，血糖平稳后，大多可以换回原有方案。

当然，病程漫长的2型糖尿病，随着胰岛β细胞缓慢衰退，口服药效果逐渐变差，这时需要长期使用胰岛素。并不是胰岛素把胰岛“用废”，而是糖尿病长期进展，胰岛功能自然衰减，到这个阶段，口服药物已经难以控糖，胰岛素是保护血管、降低并发症风险的重要手段。如果固执拒绝，长期高血糖会持续损伤全身大小血管，造成不可逆器官损害。

除了“胰岛素会上瘾”，临床还有不少衍生误区需要一并纠正。

误区一：胰岛素是糖尿病最后无奈的选择。现代糖尿病指南明确，胰岛素是全程可用的治疗方案，不是终末期专属。血糖极高、合并并发症、妊娠糖尿病，都可以早期启用。

误区二：打胰岛素说明病情很重。是否使用胰岛素，评判标准是胰岛功能、血糖水平与并发症情况，不是单纯判断疾病轻重。部分初发患者血糖飙升，短期使用胰岛素，后续反而可以脱离针剂。

误区三：打胰岛素就不用控制饮食运动。胰岛素只是降糖手段，饮食、运动是糖尿病管理根基，不做好生活管理，血糖依然会大幅波动，还会增加体重上升风险。

使用胰岛素，也需要掌握规范要点。首先必须由内分泌医生评估胰岛功能、血糖情况，制定个体化方案，不可自行启动、随意增减剂量或者擅自停药。注射部位优先选择腹部、大腿外侧、上臂，定期轮换，避免长期同一部位注射形成皮下硬结，影响药物吸收。日常规律监测空腹、餐后血糖，做好记录，复诊带给医生，方便动态调整方案。同时警惕低血糖，胰岛素使用不当容易出现心慌、出汗、手抖、饥饿感，随身备糖果，出现症状及时补充糖分。

糖尿病的治疗核心目标，不只是降低血糖，更重要的是延缓并发症，保护心、脑、肾、眼底。害怕胰岛素、刻意回避治疗，才是最危险的选择。广大糖友要放下心理包袱，理性看待胰岛素。它不是让人上瘾的药物，而是帮助平稳控糖、守护脏器的治疗工具。是否使用、使用多久，遵从内分泌科医师专业判断，坚持规范治疗、生活干预，才能长期管理好血糖，减少并发症，维持良好生活质量。