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张红旭

廊坊市安次区医院  外科

不少人在洗澡、站立劳作时，无意间摸到大腿根部鼓出一个软软的小包，平躺休息之后包块又自行消失，不痛不痒，很多人会误以为只是脂肪凸起，不加重视。这个鼓包，很可能就是腹股沟疝，民间俗称小肠气，是普外科十分常见的疾病。一旦拖延治疗，可能发生嵌顿，威胁生命安全，需要大家提高警惕。

腹股沟疝的发病原理，可以形象理解为腹壁出现了“破洞”。我们的腹腔就像密闭房间，腹壁肌肉筋膜是墙壁，腹股沟区域本身存在天然薄弱通道。当腹壁强度下降，叠加腹腔压力持续升高，腹腔里的肠管、网膜等组织，就会从薄弱缺口向外突出，形成肉眼可见的包块。发病主要由两大因素共同促成：一是腹壁组织退化薄弱，老年人肌肉松弛、先天发育缺陷、腹部既往手术瘢痕，都会降低腹壁的支撑能力；二是腹压长期增高，慢性咳嗽、顽固性便秘、前列腺增生排尿费力、肥胖、长期负重劳作、频繁憋气用力，都是常见诱发因素。老年男性、重体力劳动者、慢阻肺患者、长期便秘人群，都属于腹股沟疝的高发群体。

腹股沟疝最典型的特征，就是可复性包块。站立、走路、咳嗽、搬重物或者排便用力时，大腿根部腹股沟区域鼓包显现，大小不一，质地柔软；平躺放松，或者用手轻轻推压，包块能够回纳进腹腔，随之消失。早期大多没有明显疼痛感，部分人仅感觉腹股沟坠胀、隐痛，长时间行走后不适感加重，休息后缓解。正因为早期症状轻微，很多患者选择拖延观察，这也是最大的隐患。随着病程延长，缺损会越来越大，鼓包持续增大，坠胀不适感会逐步加重，甚至影响走路、日常活动。

腹股沟疝最凶险的并发症是嵌顿疝，也是急诊外科急症。当突出的肠管卡在疝环缺口无法回纳，就会阻断脏器血液供应。一旦发生嵌顿，原本可回纳的包块突然变硬、剧烈疼痛，无法推回腹腔，还会伴随腹痛、恶心呕吐、停止排气排便。肠管缺血坏死的黄金救治窗口仅4至6小时，若延误救治，肠管会穿孔，引发弥漫性腹膜炎、感染性休克，严重时危及生命。遇到这种情况，千万不要自行用力按压硬推包块，必须立刻前往医院急诊就诊。

很多患者存在认知误区，认为疝气不痛就不用治，或是寄希望于吃药、偏方、疝气带根治。这里需要明确：成人腹股沟疝无法自行愈合。腹壁的缺损属于结构性破损，药物无法修补肌肉筋膜缺口，仅能缓解不适；疝气带只适合高龄、身体条件极差无法耐受手术的患者临时使用，不能修复缺损，长期佩戴还可能压迫局部组织，增加后续手术难度。手术是成人腹股沟疝唯一根治手段，目前主流为无张力疝修补术，如同给破损腹壁打上补丁，复发率低；腹腔镜微创手术创伤更小、恢复快，很多可实现日间手术，住院时间短。

并非所有疝气都需要立刻急诊手术，对于包块很小、完全没有不适的患者，可在医生评估后定期随访观察，但日常必须做好防护，降低嵌顿风险。生活中积极控制升高腹压的基础疾病，规范治疗慢性咳嗽、便秘、前列腺增生；饮食多摄入膳食纤维，多喝水，保持大便通畅，排便不要憋气用力；戒烟，吸烟会损伤筋膜组织，加速腹壁薄弱；控制体重，避免肥胖增加腹部负担；日常尽量避免搬重物、剧烈憋气、高强度负重运动，可以选择慢走、太极拳等温和运动，适度锻炼核心肌群，增强腹壁力量。

如果发现腹股沟区域反复出现软性鼓包，无论是否疼痛，都建议到普外科就诊，通过体格检查结合超声，即可明确诊断。不要因为暂时无症状就一拖再拖，小鼓包背后藏着致命风险。早检查、早评估、择期规范手术，才是守护自身安全的正确选择。