滚动信息2

张星

邯郸市第一医院

在我国，胃癌是发病率和死亡率都位居前列的恶性肿瘤，每年新发病例和死亡病例均超数十万，多数患者在确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。然而，胃癌并非"不治之症"，早期胃癌的5年生存率可达90%以上，而进展期胃癌则骤降至不足30%。这巨大的生存差距，让"早发现、早诊断、早治疗"显得尤为关键。近年来，随着筛查理念和技术不断革新，胃癌早期筛查正从"一把胃镜"走向更加精准、无创、智能的新阶段。

一、胃镜仍是"金标准"，但并非人人适合

胃镜加活检病理是诊断早期胃癌的"金标准"。它能在直视下发现黏膜的细微病变，并可对可疑病灶进行病理取材。日本、韩国通过实施全国性内镜筛查，显著降低了胃癌死亡率，充分证明了筛查的价值。但胃镜也存在明显局限：它是侵入性检查，需要插管、有不适感，且依赖有经验的内镜医生和病理医生，成本较高。这导致很多人"怕做胃镜"，依从性不高。如何在胃镜前先"筛"出真正的高危人群，成为研究的重点。

二、抽血就能分层——血清学筛查与风险分级

针对胃镜的不足，研究者开发出非侵入性的血清学检测，包括血清胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅡ）、胃泌素-17（G-17）和幽门螺杆菌（Hp）抗体。胃黏膜萎缩时，PGⅠ浓度及PGⅠ/PGⅡ比值会下降；G-17反映胃窦萎缩情况。将这些指标联合，可在一定程度上提示胃黏膜是否已出现萎缩、肠化等癌前状态。《中国早期胃癌筛查流程专家共识》提出"风险分层"筛查策略：先通过血清学检测把人群划分为胃癌低危、中危和高危，高危者再进入胃镜精查。这样既能提高检出率，又能避免让所有人在体检时都做胃镜，实现了资源的高效利用。已有研究显示，血清学模型（PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值联合抗Hp抗体）能够较好地识别恶性胃病变，其判别能力优于单一指标。

三、清除病因、内镜升级——防与治并重

筛查之外，一级预防同样重要。幽门螺杆菌感染是我国胃癌的主要病因，根除Hp可降低胃癌发生风险。北京大学肿瘤医院基于山东临朐县高发区的干预试验，经长达14.7年的随访，在全球范围内首次报告根除Hp能显著降低胃癌发病风险——这为"筛查+根除"策略提供了有力证据。

同时，内镜技术本身也在飞速进步。放大内镜、窄带成像（NBI）、蓝激光成像（BLI）、联动成像（LCI）等图像增强技术，能更清晰地显示黏膜微结构和微血管，显著提高早期胃癌的检出率，也减少不必要的活检。

四、前沿突破：AI+平扫CT，无创筛查走向现实

2025年，一项发表于国际顶级期刊《自然・医学》的研究引发关注：浙江省肿瘤医院联合阿里巴巴达摩院等团队，发布全球首个胃癌影像筛查AI模型DAMOGRAPE。该研究联合全国20个中心、近10万人开展大规模临床验证，首次利用平扫CT影像（无需插管、无需造影剂）识别早期胃癌病灶，大幅提升了胃癌检出率，其识别能力甚至可与专业放射科医生媲美。在部分案例中，AI甚至能发现半年前人工读片漏诊的胃癌信号。这一突破让"无痛、无创、智能"的胃癌早筛成为可能，为不愿或不便做胃镜的人群提供了新选择。此外，AI也被引入内镜实时辅助诊断，帮助医生在检查过程中即时识别可疑病变；复旦大学团队还将AI与拉曼光谱技术结合，为早期胃癌手术提供精准定位。

五、未来方向与提醒

总的来看，胃癌早筛正沿着"风险分层→无创初筛→内镜精查"的路径不断优化：血清学标志物让更多人便捷地进入筛查视野，图像增强内镜与AI让"漏检"越来越少，根除Hp从源头降低风险，AI+平扫CT则有望成为大规模人群筛查的新突破口。需要强调的是，筛查手段各有适用范围，血清学异常、有胃癌家族史、长期Hp感染、萎缩性胃炎等高危人群，仍需遵医嘱接受规范内镜检查。科技进步让"发现更早"成为可能，但最终守护生命的关键，仍是每个人对自身健康的重视——定期筛查，是对自己最好的投资。