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任殿刚

河北省衡水市故城县饶阳店镇卫生院

一、先搞懂：慢阻肺的“金标准”到底是什么

目前全球通用的慢阻肺诊断金标准，核心是吸入支气管扩张剂之后，第一秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）的比值小于0.7。

简单来说，就是受检者深吸一口气之后用尽全力最快速度吹气，第一秒能呼出来的气量，占整个能呼出的全部气量的比例，低于70%，就说明气道已经出现了持续的、不可逆的气流受限。这个标准之所以严谨，是因为它排除了很多干扰因素：很多人静息状态下吹气比例偏低，但吸入沙丁胺醇这类支气管扩张剂20到30分钟之后，气道痉挛得到缓解，指标就恢复了正常，这种可逆的气道问题大多是哮喘，不是慢阻肺。

确诊慢阻肺之后，医生还会根据FEV1占预计值的百分比，把病情分成四个等级：大于等于80%预计值属于轻度，50%到79%之间是中度，30%到49%是重度，低于30%就是极重度。很多早期慢阻肺患者完全没有明显的呼吸困难症状，日常爬楼、散步都不受影响，但这个比例已经降到了0.7以下，这时候恰恰是早期干预的黄金窗口，及时戒烟、规范干预，就能大幅延缓肺功能的衰退速度。

二、肺功能检查，到底查的是什么

最基础也是最常用的是肺容积测定，它会测量平静呼吸的潮气量、用力吸气的补吸气量、用力呼气的补呼气量，以及最大呼气后肺里残留的残气量，最终算出肺活量和肺总量。这些指标能直接反映肺的扩张和收缩能力，像肺纤维化、胸廓畸形这类限制性通气障碍疾病，往往会先出现肺容积的明显下降。

其次是核心的肺通气功能检查，也就是大家最熟悉的用力吹气测试，除了前面提到的FEV1/FVC比值，还会测量最大通气量，评估呼吸肌的力量和胸廓的整体弹性，判断气道阻塞的严重程度。

除此之外还有专门的弥散功能测定，用来评估氧气从肺泡进入血液的交换效率，肺气肿、间质性肺病、肺血管疾病的患者，往往会出现弥散功能的明显减退。针对常规检查结果正常但高度怀疑哮喘的人群，还有支气管激发试验，通过吸入低浓度的气道收缩剂，检测气道是否存在高反应性，帮医生揪出咳嗽变异性哮喘这类“伪装”起来的疾病。

整套检查全程无创无痛，不需要抽血也没有辐射，只需要受检者配合完成不同节奏的呼吸动作，就能拿到完整的肺部功能数据。

三、做肺功能检查，这些细节直接决定结果准不准

检查前的准备工作非常关键：检查前两个小时不能剧烈运动，前一天要避免吸烟、饮酒，不要喝浓咖啡这类刺激性饮品。如果平时在使用短效支气管扩张剂、茶碱类药物，需要根据医生的指导提前停用24小时，否则药物会扩张气道，导致检测结果比实际情况更好，掩盖真实的气流受限问题。有严重心肺功能不全、近期出现过大咯血、气胸的人群，不适合做用力呼气的肺功能检查，避免诱发身体不适。

检查过程中，技术人员会给受检者夹上鼻夹，避免鼻子漏气，口含专用咬嘴之后，要先按照指令完成几次平静呼吸，再尽全力吸到肺里再也装不下空气，然后用爆发力猛地向仪器里吹气，坚持吹满6秒以上，整个过程不能中途咳嗽、停顿或者换气。为了避免操作失误，医生通常会让受检者重复操作3次，取重复性最好的一组数据作为最终结果，保证检测的准确性。

不少人吹气的时候会觉得憋气、头晕，这是呼吸肌短暂疲劳的正常反应，检查结束之后休息几分钟就能完全缓解，不会对身体造成伤害。

四、谁最该定期做肺功能检查

很多单位的常规体检里没有肺功能项目，导致我国早期慢阻肺的确诊率非常低，超过七成的患者确诊时已经到了中重度，错过了最佳干预时机。

这几类人群一定要把肺功能检查列入每年的必查项目：首先是长期吸烟的人群，尤其是烟龄超过20年、每天吸烟超过一包的老烟民，哪怕完全没有咳嗽咳痰的症状，也必须每年筛查；其次是长期接触职业粉尘、有害气体的人群，比如矿山工人、装修从业者、厨师，长期的外界刺激会悄无声息损伤气道；还有慢性咳嗽超过两个月、活动后比同龄人更容易气短的人群，以及哮喘、慢性支气管炎的疑似患者，都需要通过肺功能检查明确诊断。除此之外，需要做胸部、腹部大手术的老年患者，术前做肺功能评估，能帮医生判断手术耐受度，降低术后出现肺部并发症的风险。