黄晓杰

南安市医院

肠梗阻是普外科常见的急腹症之一，发病机制繁杂病情发展快，如果不及时发现并进行干预，很容易造成肠坏死、穿孔、感染性休克等严重并发症，危及生命。随着现代饮食结构的变化以及人口老龄化趋势的加重，肠梗阻的发病率逐年升高，且临床表现大多是非特异性的，很容易和胃炎、胰腺炎等其他腹部疾病混淆而造成延误最佳治疗时间。

一、腹痛性质的演变规律与机械性肠梗阻的特征

腹痛是肠梗阻最早出现也是最主要症状，腹痛的性质、部位直接反映梗阻位置和程度，有明显的阶段特点。梗阻初期疼痛多为阵发性绞痛，是由于梗阻近端肠管为克服阻力而增强蠕动造成的，疼痛发作时患者会有明显的肠鸣音亢进，呈气过水声或者金属音；随着病程的发展，如果梗阻不能解除，肠管就会持续扩张缺血，疼痛会从阵发性变为持续性的剧烈胀痛，提示已经发生了绞窄性肠梗阻，即肠壁血运障碍。

二、呕吐物的性状分析与梗阻部位的定位价值

呕吐也是肠梗阻的重要症状之一，呕吐出现的时间以及呕吐物的性质对确定梗阻部位、梗阻的性质有较大的诊断意义。高位小肠梗阻，梗阻点接近胃部，呕吐早且频，呕吐物以胃液、十二指肠液和胆汁为主，色黄苦。随着梗阻位置下移，如空肠下段或者回肠，呕吐物由开始的少量转变为较多，内容物在肠管中停留时间变长，细菌繁殖产生毒素，呕吐物由原来的稀薄变为稠粘状，并带有明显的恶臭。麻痹性肠梗阻虽然没有机械性梗阻，但是也可以出现溢出性呕吐，并且呕吐物主要是胃内容物。呕吐物为棕褐色或者咖啡色，很可能是肠道有出血或者坏死。患者和家属应当对呕吐物颜色、气味和量有充分的观察与记录，并把这些信息带给医生，这样可以为医生快速地做出诊断指明方向，有利于对单纯性梗阻和绞窄性梗阻进行鉴别，进而采取更为恰当的治疗手段。

三、腹胀程度的动态监测与全身中毒症状的警惕

腹胀是肠梗阻后期最常见的体征之一，程度和梗阻部位有关，低位梗阻和麻痹性肠梗阻的腹胀一般比较严重，分布范围广，高位梗阻早期腹胀一般不明显。但是单纯的腹胀不是唯一的关注点，更重要的是伴随腹胀出现的各种全身中毒症状，即发热、心率增快、白细胞增多、血压下降、意识障碍等。出现这些症状的时候就意味着肠壁通透性增大，细菌以及毒素通过肠壁渗入腹腔以及血液中造成严重的腹膜炎或者全身炎症反应综合征。尤其当患者高热、寒战、脉速、面色苍白、四肢湿冷这些休克的征象出来的时候，说明病人的病情已经十分危急，随时会出现多器官衰竭的情况。这时候任何的拖延都会造成无法挽回的后果，必须立即去医院进行专业的治疗，实施紧急的手术来切除坏死的肠段，挽救患者的生命。

四、排气排便停止的意义与完全性与不完全性梗阻的区别

肛门停止排气排便为肠梗阻的典型表现，但是具体的含义要根据病程阶段来辩证分析。完全性肠梗阻时，气体、粪便不能通过梗阻处，所以患者会出现绝对性停止排气排便；而不完全性肠梗阻或者早期，梗阻远端肠管内残留的气体和粪便还能排出，患者会有少量的排气或排便，但这并不能说明病情轻。随着梗阻时间的延长，即使不完全性梗阻也会发展成完全性梗阻。另外一些特殊类型的肠梗阻，比如蛔虫性肠梗阻或者肿瘤造成的套叠，在刚开始时仍会有少量的稀便排出，从而容易被误认为是腹泻而忽视。

五、建立快速响应机制与预防复发策略

因此肠梗阻是起病急、变化快、危害大的腹部急症，早期识别需要从腹痛性质、呕吐物性状、腹胀程度、排气排便情况四个方面进行综合分析。公众应该树立“腹痛伴有呕吐、腹胀就应该去医院”的科学认识，在有腹部手术史、疝气或者长期便秘等高危人群当中，要特别注意。对已经确诊的病人，术后要按照医嘱做好饮食过渡工作，防止过早吃难消化的食物，保证大便畅通无阻，按时复查，防止复发。