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张琦

河北省故城县医院

生活中很多人都经历过突发眩晕，眼前天旋地转、站立不稳，严重时伴随恶心想吐。在大众认知里，眩晕大多是颈椎病、低血糖、劳累导致，往往选择忍一忍就过了。但临床上，突发剧烈眩晕有两种完全不同、后果天差地别的常见病因：一种是良性、可快速复位治愈的耳石症，另一种是高危、可危及生命的后循环卒中。普通人若无法快速区分，极易出现漏诊、误诊，轻则延误治疗，造成反复眩晕影响生活，重则错过黄金救治时间，造成终身偏瘫、共济失调甚至猝死。学会快速辨别两种眩晕，是中老年人群及家属必须掌握的实用健康急救技能。

首先要明确两种疾病的本质区别。耳石症学名良性阵发性位置性眩晕，是耳部前庭系统的良性问题，因头部位置变动，耳石脱落刺激半规管引发短暂眩晕，无器质性血管损伤，不危及生命，属于自限性、可完全治愈的疾病，不会留下任何后遗症。而后循环卒中属于急性脑血管病，是脑干、小脑部位血管堵塞或出血导致的中枢性眩晕，病情凶险、进展快，是致残致死率极高的急症，必须争分夺秒就医救治，延误数小时就可能造成不可逆的神经损伤。

从眩晕发作特点可快速初步区分，这是最直观的辨别要点。耳石症眩晕严格跟随头部动作触发，躺下、起床、翻身、低头、抬头时突发眩晕，保持头部不动后，眩晕会迅速缓解。其发作时间极短，单次眩晕持续通常仅数秒至数十秒，极少超过一分钟，反复发作但间歇期无明显不适，不影响日常走路、说话、生活作息。

而后循环卒中引发的眩晕与体位变化无明显关联。患者即使保持静坐、平躺不动，依旧会持续天旋地转，眩晕持续存在，不会快速缓解，通常持续数小时甚至更久。症状呈进行性加重，休息、静养无法改善，这是和耳石症最核心的区别，也是普通人最容易识别的关键特征。部分患者还会伴随持续性头昏沉、平衡失控，彻底无法自主活动。

其次可通过伴随症状精准辨别。耳石症仅局限于前庭症状，发作时只会出现眩晕、恶心、轻微呕吐，全程无肢体、语言、视力异常。患者意识清晰、思维正常，手脚有力、走路平稳，没有麻木无力、言语不清、视物模糊等问题，发作结束后可立刻恢复正常状态，无任何残留不适。

后循环卒中属于中枢神经损伤，眩晕只是首发症状，会伴随典型的神经缺损症状，也是重要预警信号。常见伴随症状包括：单侧或双侧肢体麻木、无力、走路摇晃、站立不稳；视物重影、视野缺损、突发视力下降；言语含糊、吞咽困难、饮水呛咳；部分患者还会出现剧烈头痛、嗜睡、意识模糊。只要眩晕合并任意一项神经异常症状，无论轻重，都要优先判定为高危卒中，立即就医。

很多人容易陷入两大辨别误区。第一是“不呕吐就不是大病”，部分后循环卒中患者早期呕吐症状轻微，仅表现为单纯眩晕，容易被当成耳石症耽误；第二是“年轻人不会得卒中”，如今中青年高血压、高血脂、熬夜久坐、长期烟酒人群增多，后循环卒中年轻化愈发常见，不可凭借年龄判断病情。此外，颈椎病导致的眩晕多为头昏昏沉、酸胀不适，极少出现剧烈天旋地转，可直接排除。

掌握简单急救辨别原则，能有效规避风险。体位性、短暂性、无神经症状的眩晕，大概率为耳石症，可前往耳鼻喉科就诊复位治疗；持续性、静止也发作、伴随肢体视力言语异常的眩晕，一律按急性卒中处理，立即拨打急救电话，争取黄金溶栓、取栓时间。总而言之，眩晕并非都是小毛病，分清良性耳石症和高危后循环卒中，不侥幸、不拖延，才能最大程度守护自身生命健康。